Приложение 2

Приложение 2
к приказу
от 22.06.2023 N 34

"Приложение N 3
к Порядку определения объема
и условий предоставления субсидии
областным государственным бюджетным
и автономным учреждениям на финансовое
обеспечение расходов на исполнение судебных
актов по обращению взыскания на средства
областных государственных бюджетных
и автономных учреждений здравоохранения
по исковым требованиям работников
учреждений здравоохранения о взыскании
компенсации расходов на оплату стоимости
проезда и провоза багажа к месту
использования отпуска и обратно,
установленной Законом Томской области
от 14 мая 2005 года N 78-ОЗ
"О гарантиях и компенсациях для лиц,
проживающих в местностях, приравненных
к районам Крайнего Севера"

Форма

Отчет
об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых является субсидия
на ___________20__г.
_____________________________________________
(наименование получателя субсидии)
по соглашению от _______ 20____ года N _______

1. Движение средств

N	Наименование показателя	Объем расходов, рублей
1	Объем субсидии
2	Поступило средств субсидии
3	Израсходовано средств
4	Остаток средств субсидии на конец отчетного периода

2. Сведения о направлении расходов средств субсидии

N	Наименование мероприятия	Предусмотрено бюджетных ассигнований на 20__г., рублей	Кассовый расход, рублей
Итого

Руководитель организации	______________	________________________
	(подпись)	фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
Руководитель финансово-экономической службы	______________	________________________
	(подпись)	фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
Главный бухгалтер	______________	________________________
	(подпись)	фамилия, имя, отчество

Исполнитель (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), номер телефона)"