Приложение N 3. Подписной лист о проведении публичных слушаний

Приложение N 3
к Порядку организации и проведения
публичных слушаний
в городском округе Чапаевск

Подписной лист
о проведении публичных слушаний

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативную группу, выступившую

с инициативой проведения публичных слушаний

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Адрес места жительства	Дата рождения	Серия и номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность	Подпись гражданина, поддержавшего инициативу проведения публичных слушаний	Дата внесения подписи

Подписной лист удостоверяю:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия,   имя,   отчество,   адрес места жительства, серия и номер

паспорта  или  данные   иного   документа, удостоверяющего личность,

лица, собиравшего подписи)

____________________________________________________________________

                   (подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы:

____________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

                   (подпись и дата ее внесения)