Приложение N 7. Форма заявления о предоставлении услуги

Приложение N 7
к административному регламенту

               Форма заявления о предоставлении услуги

                                кому: ___________________________________

                                _________________________________________

                                       (наименование уполномоченного

                                                    органа)

                                от кого: ________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                       (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                            юридического лица, ИП)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                  (контактный телефон, электронная почта,

                                             почтовый адрес)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                         при наличии), данные документа,

                                           удостоверяющего личность,

                                    контактный телефон, адрес электронной

                                         почты, адрес регистрации, адрес

                                            фактического проживания

                                              уполномоченного лица)

                                _________________________________________

                                     (данные представителя заявителя)

                                _________________________________________

             Заявление о предоставлении земельного участка

     Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером _________

_________ в __________________________(28).

     Основание предоставления земельного участка: __________________(29).

     Цель использования земельного участка _____________________________.

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд ____________________________(30).

------------------------------

     (28) Указывается  вид права,  на котором заявитель желает приобрести

земельный  участок,  если  предоставление  земельного  участка указанному

заявителю  допускается  на  нескольких видах прав (собственность, аренда,

постоянное     (бессрочное)    пользование,    безвозмездное    (срочное)

пользование).  В случае, если земельный участок предоставляется в аренду,

безвозмездное  пользование  также  указывается  срок,  на  который  будет

предоставлен  земельный  участок,  с  учетом ограничений, предусмотренных

пунктами  8,  9  статьи  39.8,  пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса

Российской Федерации

     (29) Указывается  основание предоставления  земельного  участка  без

проведения  торгов  из  числа  предусмотренных  пунктом  2  статьи  39.3,

статьей   39.5,  пунктом  2  статьи  39.6  или  пунктом  2  статьи  39.10

Земельного кодекса Российской Федерации оснований

     (30) Указывается в  случае,  если  земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого  для  государственных  или

муниципальных нужд

------------------------------

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории _________________

(31).

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка ___________________ (32).

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

     Указывается один из перечисленных способов

______________________________________________

     Дата ____________________ _______________________________

                (подпись)           (фамилия, имя, отчество

                                  ( последнее - при наличии))

------------------------------

     Указывается  в  случае,  если  земельный участок предоставляется для

размещения   объектов,  предусмотренных  указанными  документом  и  (или)

проектом

     Указывается    в    случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался    или  его  границы  уточнялись  на  основании  решения  о

предварительном согласовании предоставления земельного участка

------------------------------