Приложение. Расчет размера штрафных санкций

Приложение
к Требованию об уплате штрафных санкций
от "___" ______ 20__ года

	(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица (полное ФИО))
	по Соглашению от "___" ______ 20__ года N ____ (с изменениями от "___" ______ 20__ года N _____)
Расчет размера штрафных санкций
Формула расчета ________________________ <5>
Код бюджетной классификации <6> ___________________________________

N п/п	Наименование результата (показателя) <7>	Наименование муниципальной программы	Единица измерения		Плановое значение результата (показателя)	Достигнутое значение результата (показателя)	Объем Субсидии, (руб.)		Корректирующие коэффициенты <8>		Размер штрафных санкций (руб.)
			наименование	код по ОКЕИ
							Всего	Израсходовано Получателем	К1	К2
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Итого:		X	X	X	X	X			X	X

Руководитель (уполномоченное лицо)
	(должность руководителя отраслевого (функционального) органа администрации города Нижнего Новгорода)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Исполнитель
	(должность)		(инициалы, фамилия)		(телефон)

<5> Заполняется в соответствии с Порядком предоставления субсидии (при наличии).

<6> Код бюджетной классификации расходов бюджета города Нижнего Новгорода (34 знака).

<7> Заполняется в соответствии с Порядком предоставления субсидии.

<8> Заполняется при необходимости.