Приложение N 1. Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ)

Приложение N 1
к Порядку
от 2 марта 2023 г. N 18/пр/305

Шкала
реабилитационной маршрутизации (ШРМ)

Градации оценки ШРМ	Описание статуса при заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы	Описание статуса при заболеваниях и (или) состояниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата	Описание статуса при соматических (кардиологических и других) заболеваниях и (или) состояния
Ограничение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности
3 балла	а) может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи; б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; в) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие; г) нуждается в помощниках при ведении финансовых дел; д) может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели.	а) может передвигаться самостоятельно или с помощью трости; б) незначительное ограничение возможностей самообслуживания, самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; в) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие; г) умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ).	а) может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи; б) в покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. ТШМ = 301-425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 75 - 100 Вт/4-6,9 ME; в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; г) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками; д) может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели
Выраженное ограничение жизнедеятельности
4 балла	а) не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи; б) нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; г) может проживать один дома без помощи до 1 суток	а) умеренно выраженное ограничение возможностей передвижения и нуждается в дополнительном средстве опоры - костыли; б) умеренное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет; в) выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-6 баллов по ВАШ)	а) стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. ТШМ = 150-300 м, тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия / спироэргометрия) = 25-50 Вт /2-3,9 ME; б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; г) может проживать один дома без помощи до 1 суток.
Грубое нарушение процессов жизнедеятельности
5-6 баллов	а) пациент прикован к постели; б) не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; г) нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью); д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.	а) выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице; б) выраженное ограничение возможностей самообслуживания и выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет; в) выраженный болевой синдром в покое(7-8 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении	а) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце. ТШМ < 150 м; б) не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; г) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи

Противопоказания к реабилитации

^* Пациенту может быть отказано в проведении реабилитации при наличии 1-го абсолютного и / или 3-х относительных противопоказаний. Пациент может быть вновь направлен на реабилитацию после коррекции имеющихся нарушений.

Абсолютные:	Отметка об отсутствии / наличии данного противопоказания:	Относительные	Отметка об отсутствии / наличии данного противопоказания:
1. Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторинга и коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка, в\в гипотензивная, антиаритмическая терапия и т.д.)		1. Недостаточность кровообращения II Б, III стадии
2.Клинико-лабораторные признаки текущего инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, пролежни III-IV степени, диарея, цистит, пиелонефрит и т.д.)		2. Нарушения сердечного ритма: бради- или тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной мерцательной аритмии; групповые и политопные экстрасистолии; атриовентрикулярная блокада выше I степени; синдром слабости синусового узла
3. Грубый психоорганический синдром или тяжелая деменция, исключающие продуктивный контакт с окружающими		3. Сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации
4. Все соматические и психические заболевания в остром периоде или в период обострения, требующие экстренной коррекции в стационаре по профилю заболевания		4. Рецидив онкологического заболевания стационаре по профилю заболевания
5. Отказ пациента участвовать в реабилитационном процессе		5. Анемия тяжелой степени
6. Тромбоз вен нижних конечностей (подтвержденный УЗИ обследованием)		6.Нутритивный дефицит (ИМТ менее 19,5, потеря более 5% массы тела в последние 3 месяца, показатели общего белка и/или альбумина ниже нормы)
		7. Артериальная гипертензия, недостаточно корригируемая медикаментозной терапией, с кризовым течением, с признаками нарушения азотовыделительной функции почек