Приложение N 3. Заявление о предоставлении земельного участка (без проведения торгов)

Приложение N 3
к административному регламенту
"Предоставление в собственность,
аренду, постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование земельного участка,
находящегося в государственной или муниципальной
собственности,
без проведения торгов"
на территории г. Коврова

                    Главе города_________________________________________

                    от __________________________________________________

                     для граждан - фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                    _____________________________________________________

                                               место жительства заявителя

                    _____________________________________________________

                 реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя;

                    ИНН__________________________________________________

                    СНИЛС________________________________________________

                    _____________________________________________________

                                      для юридических лиц - наименование,

                    _____________________________________________________

                                место нахождения заявителя, ОГРН, ИНН/КПП

                    _____________________________________________________

                              контактный телефон, адрес электронной почты

                                  Заявление

         о предоставлении земельного участка (без проведения торгов)

Кадастровый номер земельного участка: ___________________________________

Адрес (адресная привязка, описание местоположения) земельного участка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:_______

Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок:

 аренда;

 собственность за плату;

 постоянное бессрочное пользование

 безвозмездное пользование

Срок аренды, при предоставлении земельного участка на праве аренды

_________________________________________________________________________

Цель использования земельного участка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд в случае, если земельный  участок  предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для     государственных или

муниципальных                                                       нужд:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в   случае, если

земельный    участок    предоставляется    для       размещения объектов,

предусмотренных    указанным     документом     и         (или) проектом:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного  участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный   участок

образовывался или его границы уточнялись на  основании  данного  решения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной   почты     для связи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

      документы  предоставлялись  ранее  к  заявлению  о  предварительном

согласовании предоставления земельного участка;

      копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

       документы,  подтверждающие   право   заявителя   на   приобретение

земельного участка без  проведения  торгов,  за  исключением  документов,

получаемых в порядке межведомственного информационного взаимодействия;

      документ,  подтверждающий  полномочия  представителя   заявителя, в

случае, если с заявлением о предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя;

      заверенный перевод на русский  язык  документов  о  государственной

регистрации  юридического  лица  в   соответствии   с   законодательством

иностранного государства в случае, если заявителем  является  иностранное

юридическое лицо;

      подготовленные некоммерческой организацией,  созданной  гражданами,

списки ее членов  в  случае,  если  подано  заявление  о  предварительном

согласовании  предоставления  земельного  участка  или  о  предоставлении

земельного участка в безвозмездное пользование указанной организации  для

ведения огородничества или садоводства.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     В  соответствии  с  требованиями  ст. 9   Федерального     Закона от

27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"  подтверждаю  согласие  на

обработку  персональных  данных,  содержащихся  в     представленных мною

документах.

"_____" _________ 20 ____ г.            ________ ________________________

                                        (подпись) (М.П.) (И.О. Фамилия)