Приложение N 10. Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение N 10
к приказу Инспекции по
жилищному надзору Республики Крым
от 26.06.2023 года N 133

                           Герб Республики Крым

                ИНСПЕКЦИЯ ПО ЖИЛИЩНОМУ НАДЗОРУ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

-------------------------------------------------------------------------

         295000, Республика Крым, г. Симферополь, ул. Павленко, д. 18

        Телефон:(3652) 60-11-29, эл. почта: inspekciya@gizn.rk.gov.ru

                      "___" __________ 20___ г., N _____

_________________________________________________________________________

       Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о выездной

      проверке в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий

ссылка на карточку мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных)

мероприятий:

                                                           /------------\

                                                           |            |

                                                           |   QR-код   |

                                                           |            |

                                                           |            |

                                                           \------------/

_________________________________________________________________________

                 QR-код, обеспечивающий переход на страницу в

  информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащую запись

 единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о профилактическом

    мероприятии, контрольном (надзорном) мероприятии в едином реестре

    контрольных (надзорных) мероприятий, в рамках которого составлен

                        соответствующий документ

                                     Акт

                   о невозможности проведения контрольного

                           (надзорного) мероприятия

                     N _____ от "___" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица,

                            составившего акт)

составил(а)  настоящий  акт  о   невозможности   проведения  контрольного

(надзорного)    мероприятия,    предусматривающего       взаимодействие с

контролируемым лицом, в рамках осуществления ____________________________

________________________________________________________________________,

           (указывается вид государственного контроля (надзора)

а именно: _______________________________________________________________

              (указать вид контрольного (надзорного) мероприятия,

           предусматривающего взаимодействие с контролируемым лицом)

в отношении _____________________________________________________________

             (указываются сведения о контролируемом лице, в отношении

             которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие)

на основании решения ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указываются реквизиты решения о проведении контрольного

                        (надзорного) мероприятия)

Невозможность   проведения   контрольного   (надзорного)   мероприятия,

предусматривающего взаимодействие с контролируемым лицом, вызвана:

     1)   отсутствием   контролируемого   лица   по   месту    нахождения

(осуществления) деятельности: ___________________________________________

      (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты,

         при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

     2) фактическим неосуществлением деятельности  контролируемым  лицом:

_________________________________________________________________________

    (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты,

         при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

     3)    непредставлением    или     несвоевременным     представлением

контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при  проведении

контрольного (надзорного) мероприятия: __________________________________

      (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты,

         при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

     4) невозможностью провести опрос должностных лиц и (или)  работников

контролируемого лица: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты,

         при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

     5) ограничением доступа в помещения: _______________________________

_________________________________________________________________________

      (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты,

         при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

     6) воспрепятствованием  иным  мерам  по  осуществлению  контрольного

(надзорного) мероприятия: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

      (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты,

         при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

_______________________________ __________________ ___________________________

(должность должностного лица,    (место подписи)       (фамилия, инициалы

составившего акт)                                       должностного лица,

                                                        составившего акт)