Приложение 5. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 5
к Порядку назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет
лицам, замещавшим должности
муниципальной службы в городе Урай

__________________________________________________________________

                                               (наименование органа)

Представление о назначении пенсии за выслугу лет

В соответствии с Порядком назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы в городе Урай, утвержденным решением Думы города Урай, прошу назначить пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности)

__________________________________________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

замещавшему должность _____________________________________________

                                           (наименование должности на день увольнения)

_________________________________________________________________.

Стаж муниципальной службы составляет: ______ лет, _____ месяцев, ____дней.

Среднемесячный заработок, из которого исчисляется пенсия за выслугу лет составляет ______________ рублей _________ копеек.

2,8 должностного оклада для назначения пенсии за выслугу лет на указанной должности составляет ______________ рублей _________ копеек.

Уволен(а) с муниципальной службы по основанию:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

К представлению приложены:

1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет;

2) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности;

3) справка о периодах муниципальной службы и иных периодах, учитываемых для исчисления стажа муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет;

4) справка о размере среднемесячного заработка лица, замещавшего должность муниципальной службы;

5) копия военного билета;

6) справка Ханты-Мансийского негосударственного пенсионного фонда по месту жительства о неполучении дополнительной пенсии;

7) заявление об иных периодах;

8) ходатайство о включении в стаж муниципальной службы иных периодов;

9) иные документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет;

10) реквизиты кредитного учреждения для перечисления пенсии за выслугу лет.

Руководитель органа местного самоуправления

(органа администрации)

подпись	расшифровка подписи

Руководитель кадровой службы

подпись	расшифровка подписи

Место печати

"____"___________________г.