Приложение 4. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 4
к Положению о пенсии за выслугу лет
лицам, замещавшим муниципальные
должности в городе Урай

__________________________________________________________________

                                                   (наименование органа)

Представление о назначении пенсии за выслугу лет

В соответствии с Положением о пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности в городе Урай, утвержденным решением Думы города Урай, прошу назначить пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности)

__________________________________________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

замещавшему должность ______________________________________________

                           (наименование должности на день увольнения)

_________________________________________________________________.

Стаж замещения муниципальной должности составляет: ______ лет, _____ месяцев, ____ дней.

Среднемесячный заработок (0,64 месячного денежного содержания) для назначения пенсии за выслугу лет указанной должности составляет ___________________________________ рублей _________ копеек.

Полномочия по муниципальной должности прекращены по основанию:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

К представлению приложены:

1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет;

2) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности;

3) справка о периодах замещения муниципальной должности и иных периодах, учитываемых для исчисления стажа для назначения пенсии за выслугу лет;

4) справка о размере среднемесячного заработка лица, замещавшего муниципальную должность;

5) копия военного билета;

6) справка Ханты-Мансийского негосударственного пенсионного фонда по месту жительства о неполучении дополнительной пенсии;

7) реквизиты кредитного учреждения для перечисления пенсии за выслугу лет.

Руководитель органа местного самоуправления

подпись	расшифровка подписи

Руководитель кадровой службы

подпись	расшифровка подписи

Место печати

"____"___________________г.