Приложение 3. Справка о размере среднемесячного заработка лица, замещавшего должность муниципальной службы

Приложение 3
к Порядку назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет
лицам, замещавшим должности
муниципальной службы в городе Урай

Справка
о размере среднемесячного заработка лица, замещавшего должность муниципальной службы

Средний заработок ________________________________________________,

                                                (фамилия, имя, отчество)

замещавшего должность муниципальной службы__________________________

__________________________________________________________________

                                              (наименование должности)

за период с _____________________ по ______________________, составлял:

                            (день, месяц, год)                         (день, месяц, год)

N строки		За 12 месяцев (рублей, копеек)
1	2	3
I	Среднемесячный заработок <*>:
1)	должностной оклад
2)	ежемесячная надбавка к должностному окладу за классный чин
3)	ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия муниципальной службы
4)	ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет
5)	ежемесячная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну
6)	ежемесячное денежное поощрение
7)	премии, в том числе за выполнение особо важных и сложных заданий
8)	единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальная помощь, выплачиваемые за счет средств фонда оплаты труда муниципальных служащих
9)	другие выплаты, предусмотренные соответствующими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
10)	районный коэффициент
11)	процентная надбавка за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях
II.	Итого
III.	Среднемесячный заработок, исчисленный для начисления пенсии за выслугу лет
IV.	Предельный среднемесячный заработок (2,8 должностного оклада) **

<*> Среднемесячный заработок исчисляется в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

<**> 2,8 должностного оклада увеличивается на районный коэффициент и процентную надбавку за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.

Руководитель органа местного самоуправления

(органа администрации)

подпись	расшифровка подписи

Руководитель органа, осуществляющего

бухгалтерский учет

подпись	расшифровка подписи

Дата выдачи:

"____"___________________г.