Приложение 9. Заявление о возобновлении выплаты пенсии за выслугу лет

Приложение 9
к Порядку назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет
лицам, замещавшим должности
муниципальной службы в городе Урай

Главе города Урай ______________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность заявителя) ______________________________________ ______________________________________ (наименование органа по последнему месту работы) ______________________________________ (место жительства) ______________________________________ (телефон)

Заявление

В соответствии с Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 20.07.2007 N 113-оз "Об отдельных вопросах муниципальной службы в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре", Порядком назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы в городе Урай, утвержденным решением Думы города Урай, прошу возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет на основании

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

               (указываются обстоятельства возобновления пенсии за выслугу лет)

К заявлению прилагается: _____________________________________________

                                          (копия документа, подтверждающего основания

__________________________________________________________________

                                       возобновления пенсии за выслугу лет)

__________________________________________________________________

"___" _______________ 20___ г.

подпись заявителя	расшифровка подписи

Заявление зарегистрировано "____" _____________ 20___ г.

подпись	расшифровка подписи