Приложение 7. Заявление о возобновлении выплаты пенсии за выслугу лет

Приложение 7
к Положению о пенсии за выслугу лет
лицам, замещавшим муниципальные
должности в городе Урай

Главе города Урай ______________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность заявителя) ______________________________________ ______________________________________ (наименование органа по последнему месту работы) ______________________________________ (место жительства) ______________________________________ (телефон)

Заявление

В соответствии с Положением о пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности в городе Урай, утвержденным решением Думы города Урай, прошу возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет на основании _________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

             (указываются обстоятельства возобновления пенсии за выслугу лет)

К заявлению прилагается: ____________________________________________

                             (копия документа, подтверждающего основания

__________________________________________________________________

                                   возобновления пенсии за выслугу лет)

__________________________________________________________________

"___" _______________ 20___ г.

подпись заявителя	расшифровка подписи

Заявление зарегистрировано "____" _____________ 20___ г.

подпись	расшифровка подписи