Приложение N 7. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

Приложение N 7
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
(муниципальной) услуги
"Присвоение квалификационных категорий
спортивных судей"

                        Форма заявления

            о предоставлении муниципальной услуги

    "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

                             кому: ______________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа

                                     исполнительной власти субъекта

                                        Российской Федерации или

                                      органа местного самоуправления)

                             от кого: ___________________________________

                                        (полное наименование, ИНН,

                                         ОГРН юридического лица)

                             ____________________________________________

                                (контактный телефон, электронная почта,

                                           почтовый адрес)

                             ____________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество

                                      (последнее - при наличии),

                             ____________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность,

                             контактный телефон, адрес электронной почты

                                            уполномоченного лица)

                             ____________________________________________

                                   (данные представителя заявителя)

                           Заявление

           о предоставлении муниципальной услуги

       "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

     В соответствии с приказом Министерства спорта  Российской  Федерации

от 28.02.2017\ N 134 "Об утверждении положения о спортивных судьях"

 ____________________________________________________________________

        наименование  региональной  спортивной    федерации по

       соответствующему виду спорта, осуществляющей учет

     судейской  деятельности спортивного     судьи*(2)

              представляет документы кандидата

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (при его наличии)

     дата рождения ______________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность кандидата_____________________

_________________________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства____________________________________

на присвоение квалификационной категории*(3) "__________________________"

     Действующая категория или звание кандидата*(4)______________________

Наименование вида спорта ________________________________________________

     Приложение: ________________________________________________________

документы, которые представил заявитель

_________________________________________________________________________

          наименование должности подпись фамилия

       и инициалы уполномоченного лица организации,

                 направляющей представление

Дата ___________________________

_____________________________

ГАРАНТ:

Нумерация сносок приводится в соответствии с источником

     *(2) При обращении  региональной  спортивной  федерации,  являющейся

структурным подразделением общероссийской спортивной  федерации,  укажите

полное наименование региональной спортивной федерации,  которая  является

подразделением  общероссийской  спортивной  федерации,   и   наименование

общероссийской спортивной федерации

     *(3) Спортивный судья второй  категории,  Спортивный  судья  третьей

категории

     *(4)  Укажите  категорию  или  звание  кандидата  на   момент подачи

заявления: Спортивный судья третьей  категории  Спортивный  судья  второй

категории, Мастер спорта  России  международного  класса,  Мастер  спорта

России, Гроссмейстер России