Приложение. Заявка на предоставление субсидии на возмещение части затрат, связанных с модернизацией контейнерных площадок

Приложение
к Порядку
предоставления субсидии на
возмещение части затрат, связанных
с модернизацией контейнерных
площадок, на 2023 год

Председателю департамента

развития территории

администрации города Липецка

_______________________________________

(Ф.И.О.)

от _______________________________

(наименование юридического лица, ИП,

Ф.И.О. физического лица)

Заявка
на предоставление субсидии на возмещение части затрат, связанных с модернизацией контейнерных площадок

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии, Получатель субсидии _________________________________________________________________________________________

(наименование претендента)

желает получить субсидию на возмещение части затрат на цели, предусмотренные действующим Порядком.

Получатель субсидии подтверждает, что вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых к нему документах, является подлинной.

1.	Наименование получателя
2.	Юридический адрес получателя
3.	Почтовый адрес получателя
4.	Ф.И.О. руководителя, физического лица, его контактные данные
5.	Реквизиты банковского счета для перечисления субсидии
6.	Запрашиваемая сумма субсидии
7.	Согласие на обработку персональных данных (для физических лиц)
8.	Перечень прилагаемых документов

В случае предоставления Субсидии уведомить о необходимости заключения соглашения следующим образом:

__________________________________________________________________________________

Руководитель ______________ __________________________________

подпись М.П. должность, расшифровка подписи

Главный бухгалтер ______________ __________________________________

подпись расшифровка подписи

ИЛИ

_________________________________/_______________/_________________

(Ф.И.О. физического лица) (подпись) (дата)