Приложение. Заявка об осуществлении автоинформирования

Приложение
к Порядку организации
и осуществления автоинформирования
на территории города Ярославля

Заявка об осуществлении автоинформирования

Мной, __________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность)

при обследовании территории _____________________________________

________________________________________________________________

выявлена самовольно размещенная информация на __________________

________________________________________________________________

(место выявления нарушения)

по адресу: ______________________________________________________

________________________________________________________________,

о чем составлен акт от _______________________________ N __________.

Установлено, что указанный телефонный номер совпадает с услугами, указанными в самовольно размещенной информации.

Прошу подключить автоинформирование по следующим телефонным номерам:

Текст объявления	Номер телефона	Дата и время выявления нарушения

__________________________ /_____________________/_____________________/

(номер телефона) (Ф.И.О.) (подпись)