Приложение 5. Ежемесячный отчет медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих медицинскую помощь пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 08.06.2023 г. N 637

ФОРМА

Ежемесячный отчет
медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих медицинскую помощь пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения

1. Дата поступления в стационар (дд.мм.гггг.).

2. Номер медкарты стационарного больного.

3. Возраст, дата рождения.

4. Пол: 1 - мужской, 2 - женский.

5. Диагноз: 1 - субарахноидальное кровоизлияние (I60), 2 - внутримозговое кровоизлияние (I61), 3 - другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние (I62), 4 - ишемический инсульт (I63), 5 - транзиторная ишемическая атака (G45-46), 6 - ОНМК неуточненное (I64), 7 - тромбоз внутричерепной венозной системы (I67.6).

6. Балл по NIHSS при поступлении.

7. Пациент направлен: 1 - ПИТ/ОРИТ ОНМК, 2 - неврологическое отделение ОНМК, 3 - неврологическое отделение общее, 4 - ОРИТ другое, 5 - другое отделение (не ОРИТ), 6 - не госпитализирован (указать причину).

8. Повторное ОНМК: 1 - нет, 2 - да.

9. Время от начала заболевания до поступления: 1 - до 4,5 часа, 2 - от 4,5 до 6 часов, 3 - от 6 до 24 часов, 4 - более 24 часов, 5 - инсульт после сна, 6 - неизвестно (за исключением инсульта после сна).

10. Канал госпитализации: 1 - бригада 103, 2 - самотек, 3 - перевод из отделений стационара (внутрибольничный инсульт), 4 - перевод из другой медицинской организации, 5 - добровольное медицинское страхование.

11. Время от начала заболевания до вызова бригады -103 (минуты).

12. Время "103-стационар" (минуты).

13. Выполнена системная тромболитическая терапия (ТЛТ) (для больных с ишемическим инсультом (ИИ), поступивших в первые 4,5 часа от начала заболевания): 1 - нет, 2 - да.

14. Если системная ТЛТ не проводилась, указать конкретные причины (для больных с ИИ, поступивших в первые 4,5 часа).

15. Если выполнялась системная ТЛТ, указать время "от двери до иглы", минуты.

16. Если время "от двери до иглы" при проведении ТЛТ более 60 минут, указать причину.

17. Выполнено экстренное эндоваскулярное вмешательство (для больных с ИИ):

17.1. Нет.

17.2. Тромбоэкстракция стент-ретривером.

17.3. Тромбоаспирация.

17.4. Стент-ретривер + тромбоаспирация.

17.5. Тромбоэкстракция/тромбоаспирация + селективный тромболизис.

17.6. Только селективный тромболизис.

18. Если экстренное эндоваскулярное вмешательство не проводилось, указать причину (для больных с ИИ).

19. Если экстренное эндоваскулярное вмешательство проводилось, указать время от поступления до пункции артерии доступа (минуты).

20. Если экстренное эндоваскулярное вмешательство проводилось, указать время от пункции артерии доступа до реканализации (если реканализация была достигнута) (минуты).

21. Если экстренное эндоваскулярное вмешательство проводилось, указать степень достигнутой реканализации по шкале mTICI.

22. Оперативное лечение геморрагического инсульта (ГИ) в стационаре: 1 - нет, 2 - да.

23. Перевод в стационар с нейрохирургическим отделением: 1 - нет, 2 - да.

24. Если проводилась реперфузия (ТЛТ, эндоваскулярное лечение), укажите балл по шкале NIHSS через 24 часа.

25. Осложнения реперфузии, если проводилась, через 24 часа: 1 - нет, 2 - внутричерепное кровоизлияние, 3 - кровотечение другой локализации.

26. Развитие симптомной геморрагической трансформации после проведения реперфузии (увеличение балла по шкале NIHSS на 4 и более с наличием внутричерепного кровоизлияния при КТ/МРТ): 1 - нет, 2 - да.

27. Назначение статинов при выписке: 1 - нет, 2 - да.

28. Выявлен симптомный стеноз сонных артерий более 70%: 1 - нет, 2 - да.

29. Патогенетический вариант по TOAST:

29.1. Атеротромботический.

29.2. Кардиоэмболический.

29.3. Лакунарный.

29.4. Другой этиологии (указать какой).

29.5. Неуточненный.

30. Наличие фибрилляции предсердий: 1 - нет, 2 - да.

31. Диагностика дисфагии: 1 - не проводилась, 2 - проводилась в первые 3 часа от поступления, 3 - проводилась в первые 24 часа от поступления, 4 - проводилась позднее 24 часов от поступления.

32. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): 1 - нет, 2 - да.

33. Если проводилась ИВЛ, укажите ее продолжительность в днях (только для пациентов, находившихся в ПИТ/ОРИТ ОНМК. Не указывать для пациентов, ИВЛ которым проводилась в другом ОРИТ (ПИТ).

34. Трахеостомия: 1 - нет, 2 - да.

35. Назначение во время текущей госпитализации и/или при выписке антикоагулянтов оральных (новые оральные антикоагулянты (НОАК), варфарин): 1 - нет, 2 - да.

36. Назначение во время текущей госпитализации и/или при выписке антиагрегантов: 1 - нет, 2 - да.

37. Количество койко-дней, проведенных в ПИТ/ОРИТ ОНМК.

38. Количество койко-дней, проведенных в НО ОНМК.

39. Исход заболевания: 1 - умер в ПИТ/ОРИТ ОНМК, 2 - умер в НО ОНМК, 3 - умер в другом ОРИТ, 4 - умер в другом отделении (не ПСО или РСЦ), 5 - выписан, 6 - переведен в другую медицинскую организацию.

40. Балл по модифицированной шкале Рэнкина при выписке/переводе (от 0 до 5).

41. Балл по шкале мобильности Ривермид при выписке/переводе (от 1 до 15).

42. Выписан/переведен: 1 - поликлиника, 2 - отделение по уходу, 3 - 2-й этап реабилитации, 4 - санаторий, 5 - для хирургической профилактики, 6 - к труду, 7 - другое (указать).

43. Дата выбытия из стационара (выписка/перевод или смерть), дд.мм.гггг.

44. Результаты аутопсии у умерших больных: 1 - не проводилась (указать причину), 2 - проводилась, совпадение диагнозов, 3 - проводилась, расхождение диагнозов (указать категорию расхождения и патологоанатомический диагноз).

45. Наличие судорожных приступов: 1 - нет, 2 - да.

46. Если были судорожные приступы, указать сутки их возникновения от начала заболевания.

47. Комментарии.

Комментарии к форме ежемесячного отчета по больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения для стационаров государственной системы здравоохранения города Москвы

В ежемесячный отчет включаются все пациенты с ОНМК, выбывшие из МО (выписанные, умершие или переведенные в другие МО) в течение отчетного месяца (отчетный месяц считать с 06.00 утра 1-го числа отчетного месяца до 06.00 утра 1-го числа месяца, следующего за отчетным). Название файла ежемесячного отчета должно выглядеть следующим образом: "ГКБ N..._ЕМ_дата (в формате месяц_год), например: "ГКБ N 31_ЕМ_июнь_2016".

Отчет представляется в адрес главного внештатного специалиста невролога Департамента здравоохранения города Москвы в формате Excel не позднее 10 числа каждого месяца, следующего за отчетным периодом, по адресу ShamalovNA@zdrav.mos.ru.