Приложение 3. Отчет о результатах деятельности муниципального автономного учреждения

Приложение 3
к Порядку составления и утверждения
отчета о результатах деятельности
муниципальных учреждений
и об использовании закрепленного
за ними муниципального имущества

                                 Утвержден

                                 наблюдательным советом

                                 муниципального автономного учреждения

                                 _____________________________________

                                       (наименование учреждения

                                 _____________________________________

                                     (Ф.И.О., подпись председателя

                                        наблюдательного совета)

                                 _____________________________________

                                    (дата, N протокола заседания

                                        наблюдательного совета)

                                Отчет

                 о результатах деятельности муниципального

                       автономного учреждения

     ________________________________________________________________

                   (полное наименование учреждения)

   и об использовании закрепленного за ним муниципального имущества

                             за ______ год

                   Общие сведения об учреждении

Полное наименование учреждения
Сокращенное наименование учреждения
Место нахождения учреждения
Почтовый адрес учреждения
Перечень видов деятельности учреждения, соответствующий его учредительным документам:
- основные виды деятельности
- иные виды деятельности
Перечень услуг (работ), которые оказываются за плату, в случаях предусмотренных нормативными правовыми (правовыми) актами
Потребители услуг (работ), которые оказываются за плату, в случаях предусмотренных нормативными правовыми (правовыми) актами
Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых учреждение осуществляет деятельность
Среднегодовая численность работников учреждения
Средняя заработная плата работников учреждения
Состав наблюдательного совета автономного учреждения (фамилия, имя, отчество, должность):
Представители учредителя
Представители собственника имущества
Представители общественности
Представители трудового коллектива
Представители иных государственных органов, органов местного самоуправления

Показатель	На начало года	На конец года
Количество штатных единиц учреждения
Квалификация сотрудников учреждения
Информация о причинах, приведших к изменению количества штатных единиц на конец отчетного периода

              Сведения о результатах деятельности учреждения

N п/п	Наименование показателя деятельности	Единица измерения	2-й предшествующий год			1-й предшествующий год	Отчетный год
1.	Изменение (увеличение, уменьшение) балансовой (остаточной) стоимости нефинансовых активов относительно предыдущего отчетного года	%
2.	Общая сумма выставленных требований в возмещение ущерба по недостачам и хищениям материальных ценностей, денежных средств, а также от порчи материальных ценностей	тыс. рублей
3.	Изменения (увеличение, уменьшение) дебиторской задолженности:	тыс. рублей
	в разрезе поступлений:
	в разрезе выплат:
4.	Изменения (увеличение, уменьшение) кредиторской задолженности:	тыс. рублей
	в разрезе поступлений:
	в разрезе выплат:
5.	Доходы, полученные учреждением от оказания платных услуг (выполнения) работ	тыс. рублей
6.	Цены (тарифы) на платные услуги (работы), оказываемые потребителям	рублей
7.	Исполнение муниципального задания	%
8.	Осуществление деятельности в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию	%
9.	Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) учреждения, в том числе:	человек
	бесплатными, в том числе по видам услуг:	человек
	платными услугами, в том числе по видам услуг:	человек
10.	Средняя стоимость получения платных услуг дл