Приложение 2. Заявление о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях повторного подтверждения их статуса как малоимущих и права на получение жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма

Приложение 2
к Административному регламенту

                     Кому _______________________________________________

                     ____________________________________________________

                       (должностное лицо органа местного самоуправления)

                     (от) _______________________________________________

                     ____________________________________________________

                                  (Ф.И.О. заявителя)

                     в лице представителя _______________________________

                     ____________________________________________________

                                    (Ф.И.О. представителя)

                     действующего на основании __________________________

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                              (наименование и реквизиты документа,

                            подтверждающего полномочия представителя)

                     Реквизиты заявителя: _______________________________

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                          (для физических лиц: реквизиты документа,

                         удостоверяющего личность (серия, номер, кем

                                          и когда выдан)

                     Адрес: _____________________________________________

                     ____________________________________________________

                     Телефон: ___________________________________________

                     ____________________________________________________

                               Заявление

      о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях

  повторного подтверждения их статуса как малоимущих и права на получение

         жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору

                           социального найма

     Прошу  Вас  рассмотреть  вопрос о признании меня и членов моей семьи

малоимущими  в  целях  повторного  подтверждения статуса как малоимущих и

права  на  получение  жилого  помещения муниципального жилищного фонда по

договору социального найма.

     Я   и  члены  моей  семьи  несем  ответственность  за  достоверность

сведений, содержащихся в заявлении и представленных документах.

     1. _____________________________________ ___________________________

     (Ф.И.О., степень родства, дата рождения) (отношение к работе, учебе)

_________________

     (подпись)

     2. _____________________________________ ___________________________

     (Ф.И.О., степень родства, дата рождения) (отношение к работе, учебе)

_________________

     (подпись)

     3. _____________________________________ ___________________________

     (Ф.И.О., степень родства, дата рождения) (отношение к работе, учебе)

_________________

     (подпись)

     4. _____________________________________ ___________________________

     (Ф.И.О., степень родства, дата рождения) (отношение к работе, учебе)

_________________

     (подпись)

     Заявитель    ____________________________/__________________________

                                        (подпись, расшифровка)

__________________ 20____ г.

     Заявление принял: ______________________________/___________________

                                   (подпись, расшифровка)

_________________20___ г.

______________________________

(*) Заполняется   совершеннолетними  членами   семьи  либо  их  законными

представителями.

______________________________