Приложение N 1. Форма заявления о предварительном согласовании земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Предоставление в собственность,
аренду, постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование земельного
участка, находящегося в государственной
или муниципальной собственности,
без проведения торгов"

    Форма заявления о предварительном согласовании земельного участка

_________________________________________________________________________

        (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

                         Главе администрации муниципального образования -

                         Кучасьевское сельское поселение

                         Шацкого муниципального района Рязанской области

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя)

                         ____ _____ _______ г.р., паспорт _______________

                         выдан __________________________________________

                         дата выдачи ____________________________________

                         зарегистрированного(ой) по адресу: _____________

                         ________________________________________________

                         тел. ___________________________________________

                               (для юридических лиц: полное наименование,

                                     организационная правовая форма,

                                 сведения о государственной регистрации,

                                 местонахождение юридического лица ОКПО,

                                  ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, КПП, ОГРН,

                                   расчетный счет, наименование банка,

                                             БИК, кор. счет)

                             Заявление

     Прошу  предварительно согласовать  предоставление земельного участка

из земель _______________________________________________________________

                         (указать категорию земель)

с кадастровым номером: 62:24:_____________:______

            (при наличии в случае, если границы такого

               земельного участка подлежит уточнению)

на праве ________________________________________________________________

         (собственность или аренда, постоянное бессрочное пользование или

                         безвозмездное пользование)

     С целью ___________________________________________________________,

                  (указать разрешенное использование земельного участка)

расположенного по адресу: Рязанская обл., Шацкий район, ________________.

Указать реквизиты решения об утверждении проекта межевания  территории  и

(или)     документации   по    планировке  территории,  если  образование

испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом.

     Основания для предоставления земельного участка ____________________

_________________________________________________________________________

     К  заявлению  приложены  документы  согласно  установленному перечню

документов, необходимых для предоставления данной услуги:

     1) копия паспорта или доверенности;

     2) схема расположения земельного участка;

     3) _________________________________________________________________

     Я  даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих персональных

данных.

     Предупрежден(а)    о    возможном    приостановлении,    отказе    в

предоставлении муниципальной услуги.

___________________________ _____________________________________________

           (подпись)                     (Ф.И.О. заявителя)

"___" ____________ 20____ г.

   (дата подачи заявления)