Приложение N 2. Форма заявления на предоставление земельного участка в собственность

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Предоставление в собственность,
аренду, постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование земельного
участка, находящегося в государственной
или муниципальной собственности,
без проведения торгов

   Форма заявления на предоставление земельного участка в собственность

_________________________________________________________________________

      (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

                         Главе администрации муниципального образования -

                         Кучасьевское сельское поселение

                         Шацкого муниципального района Рязанской области

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя)

                         ____ _____ _______ г.р., паспорт _______________

                         выдан __________________________________________

                         дата выдачи ____________________________________

                         зарегистрированного(ой) по адресу: _____________

                         ________________________________________________

                         тел. ___________________________________________

                               (для юридических лиц: полное наименование,

                                     организационная правовая форма,

                                сведения о государственной регистрации,

                                местонахождение юридического лица ОКПО,

                                  ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, КПП, ОГРН,

                                  расчетный счет, наименование банка,

                                          БИК, кор. счет)

                               Заявление

     Прошу Вас предоставить земельный участок из земель _________________

                                               (указать категорию земель)

_________________________________________________________________________

для ____________________________________________________________________,

           (указать разрешенное использование земельного участка)

с кадастровым номером: 62:24:_____________:______

            (при наличии в случае, если границы такого

                земельного участка подлежит уточнению)

площадью ________________________ кв. м,

расположенного по адресу: Рязанская обл., Шацкий район, ________________,

на праве _________________________ сроком __________________________ лет,

    (собственность или аренда, постоянное бессрочное пользование

                или безвозмездное пользование).

Указать реквизиты решения об утверждении проекта межевания  территории  и

(или)     документации   по    планировке  территории,  если  образование

испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом.

     Основания  для  предоставления   земельного  участка  без проведения

торгов __________________________________________________________________

     Сведения  об  объектах  недвижимости,  расположенных  на   земельном

участке

_________________________________________________________________________

           (наименование, кадастровый (или условный) номер, адрес,

               реквизиты правоустанавливающих документов объекта)

     К  заявлению  приложены  документы  согласно  установленному перечню

документов, необходимых для предоставления данной услуги:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

     Я  даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих персональных

данных.

     Предупрежден(а) о возможном приостановлении, отказе в предоставлении

муниципальной услуги.

     Заявитель: _______________________ _________________________________

                     (подпись)(М.П.)          (Ф.И.О. заявителя)

"___" ____________ 20____ г.

(дата подачи заявления)