Приложение 1. Заявление о перечислении социальной поддержки

Приложение 1
к Положению о предоставлении
дополнительных мер социальной
поддержки граждан, заключивших
контракт с Министерством обороны
Российской Федерации для прохождения
военной службы, проживающих на территории
городского округа Похвистнево
Самарской области

                                 Главе городского округа Похвистнево

                                 Самарской области

                                 ___________________________________

                                 от ________________________________

                                 ___________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя)

                                 зарегистрированного по адресу: ____

                                 ___________________________________

                                 телефон: _________________________,

                                 паспорт: серия _____ N ___________,

                                 выдан ____________________________,

                                            (кем и когда выдан)

                                 СНИЛС _____________________________

Заявление

В связи с прохождением военной службы по контракту прошу   назначить

мне дополнительную меру социальной   поддержки   в   размере   50000

(пятьдесят тысяч) рублей, предусмотренную  пунктом 2   Положения   о

предоставлении дополнительных мер  социальной   поддержки   граждан,

заключивших контракт с Министерством обороны  Российской   Федерации

для прохождения военной службы, проживающих на территории городского

округа Похвистнево Самарской области.

Дополнительную меру социальной  поддержки   прошу   перечислить   на

следующие банковские реквизиты:

Ф.И.О. получателя полностью

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

полное наименование банка-получателя

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

ИНН _______________________________________________________________;

КПП _______________________________________________________________;

корреспондентский счет ____________________________________________;

номер счета получателя ____________________________________________.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

___________________________________________________________________.

                        (подпись заявителя)

"__" __________ 20__ года

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную,

а также без использования средств   автоматизации   обработку   моих

персональных данных, а именно на   сбор,   запись,   систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,

использование, передачу (предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

"__" __________ 20__ года

___________________ ________________________________________________

      (подпись)                   (Ф.И.О. заявителя)