Приложение 1. Заявление о согласовании нанесения надписи, изображения

Приложение 1
к Порядку

В департамент градостроительства мэрии города Ярославля

_________________________________________

от ______________________________________

_________________________________________

(полное наименование организации,

юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

ИНН ____________________________________

ОГРН ___________________________________

тел.: _____________________________________

почтовый индекс, адрес: ____________________

__________________________________________

________________________________________

Заявление
о согласовании нанесения надписи, изображения

Прошу согласовать нанесение надписи, изображения (нужное подчеркнуть) на

______________________________________________________________________________

(фасаде здания, строения, сооружения)

размером _____________________, площадью ___________________.

Сведения об объекте: ___________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(адрес, кадастровый номер здания/строения/сооружения)

Документы, необходимые для согласования нанесения надписи, изображения:

1._____________________________________________________________________________

2._____________________________________________________________________________

3._____________________________________________________________________________

Дизайн-проект надписи, изображения направлен на электронную почту департамента градостроительства мэрии города Ярославля "___" _____20__ г.

Результат рассмотрения моего заявления прошу:

*вручить лично

*отправить по почте

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен(а) на обработку своих персональных данных.

________________ ________________ ________________

(дата) (подпись) М.П. (Ф.И.О.)