Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
МОГО "Ухта"
от 20 июня 2023 г. N 1533

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача муниципального имущества
в доверительное управление"

N заявления
			Орган, обрабатывающий заявление на предоставление услуги

Данные заявителя

1.	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.2	Дата рождения
1.3	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
2.1	Полное наименование индивидуального предпринимателя, в случае если заявителем является индивидуальный предприниматель:
2.2	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
2.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
3.1	Сведения о юридическом лице (в соответствии с учредительными документами)
3.2	Организационно-правовая форма юридического лица
3.3	Полное наименование юридического лица
3.4	Основной государственный регистрационный номер
3.5	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
3.6	Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
3.7	ОГРН

Адрес регистрации заявителя / Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя, юридического лица

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Адрес места жительства заявителя / Почтовый адрес индивидуального предпринимателя, юридического лица

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с ___________________________________________________

                            <указать нормативно-правовое основание

                             предоставления муниципальной услуги>

прошу передать в доверительное управление муниципальное имущество________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (нежилое помещение, здание, строение, сооружение)

по адресу _______________________________________________________________

общей площадью ____________ для пользования _____________________________

_________________________________________________________________________

                  (цель, назначение, вид деятельности)

Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ,
удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

__________________       ________________________________________________

       Дата                                Подпись/ФИО

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача муниципального имущества
в доверительное управление"

N заявления
			Орган, обрабатывающий заявление на предоставление муниципальной услуги