Приложение

Приложение
к приказу министерства
образования
Иркутской области
от "27" июня 2023 года N 55-51-мпр

"Приложение N 5
к Положению по организации
общественного наблюдения
при проведении
государственной итоговой
аттестации по
образовательным программам
основного общего
и среднего общего
образования
в Иркутской области

                           Согласие

             на обработку персональных данных

Я _______________________________________________________________________

             (Ф.И.О. представителя субъекта персональных данных),

зарегистрирован _________________ по адресу: ___________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа, серия, номер, сведения о дате выдачи документа

и выдавшем его органе), действующ._________ от имени ____________________

(Ф.И.О. субъекта персональных данных), зарегистрирован __________________

по адресу: ____________________________________, документ, удостоверяющий

личность: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа, серия, номер, сведения о дате выдачи документа и

выдавшем его органе), в качестве законного представителя (на    основании

доверенности от "___" _______________ года  N ________________ /реквизиты

иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

________________________________________________________________________,

даю свое согласие на обработку в

"_______________________________________________________________________"

                          (наименование организации)

моих     персональных   данных, относящихся исключительно к перечисленным

ниже  категориям  персональных  данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата

рождения;  тип  документа,  удостоверяющего  личность;  данные документа,

удостоверяющего  личность; телефон, электронная почта, адрес регистрации,

адрес фактического проживания.

     Я  даю согласие на использование персональных данных исключительно в

целях    формирования   федеральной  информационной  системы  обеспечения

проведения  государственной  итоговой  аттестации  обучающихся, освоивших

основные  образовательные  программы  основного  общего и среднего общего

образования,    и   приема  граждан  в  образовательные  организации  для

получения  среднего  профессионального  и  высшего  образования  (ФИС)  и

региональной       информационной    системы    обеспечения    проведения

государственной   итоговой  аттестации  обучающихся,  освоивших  основные

образовательные  программы основного общего и среднего общего образования

(РИС).

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  моих  персональных  данных,  которые необходимы для достижения

указанных  выше  целей,  включая  (без ограничения) сбор, систематизацию,

накопление,                    хранение,                        уточнение

(обновление,  изменение),     использование,   передачу третьим лицам для

осуществления  действий  по  обмену  информацией  (операторам ФИС и РИС),

обезличивание,  блокирование  персональных  данных, а также осуществление

любых    иных  действий,  предусмотренных  действующим  законодательством

Российской Федерации.

     Я проинформирован, что "___________________________________________"

                                (наименование организации)

гарантирует     обработку    моих  персональных  данных  в соответствии с

действующим        законодательством       Российской    Федерации    как

неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

     Данное    согласие    действует    до   достижения  целей  обработки

персональных данных или в течение срока хранения информации.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

     Приложение:

     1. Доверенность представителя (или иные документы,    подтверждающие

полномочия представителя) от "____" _________ года N ______________ (если

согласие подписывается представителем субъекта персональных данных).

"_____" ________________ 20____ г.      ___________ / _________________".

                                          Подпись         Расшифровка

                                                            подписи

     Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по  собственной

воле и в своих интересах.

"_____" ________________ 20____ г.      ___________ / _________________".

                                          Подпись         Расшифровка

                                                            подписи