Приложение 3. Согласие на передачу персональных данных третьей стороне

Приложение 3
к Порядку предоставления дополнительных мер
социальной поддержки семей граждан,
призванных на военную службу по мобилизации,
граждан, заключивших контракт о
прохождении военной службы, граждан, заключивших
контракт о добровольном содействии, участвующих
в специальной военной операции,
начавшейся 24 февраля 2022 года

                                                                  Образец

                              ___________________________________________

                              (наименование оператора персональных данных

                              адрес: ____________________________________

                              от ________________________________________

                                   (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

                              адрес: ____________________________________

                              паспорт: __________________________________

                              телефон: __________________________________

                              Согласие

            на передачу персональных данных третьей стороне

     Я, _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество полностью)

даю согласие ____________________________________________________________

         (указать наименование учреждение и Ф.И.О. оператора, получающего

согласие субъекта персональных данных)

находящемуся  по  адресу: _______________________________________________

_________ для рассмотрения вопроса о предоставлении (выбрать нужную меру)

     -  освобождения  от  оплаты  расходов  за присмотр и уход за детьми,

посещающими дошкольные образовательные учреждения;

     -    освобождения    от  оплаты  расходов  на  организацию  горячего

бесплатного    одноразового     питания     обучающихся    5-11   классов

общеобразовательных учреждений;

     следующих    моих    персональных   данных:  ФИО,  данные  документа

удостоверяющего  личность (номер, серия документа, сведения о дате выдачи

документа  и выдавшем его органе, данные о месте жительства), ФИО ребенка

и  дата  рождения,  номер и дата выдачи свидетельства о рождении ребенка,

номер  СНИЛС  заявителя  и  ребенка, справка, подтверждающая факт призыва

родителя  на  военную  службу  по  мобилизации  или  заключения родителем

контракта    о  прохождении  военной  службы  (контракта  о  добровольном

содействии    в    выполнении  задач,  возложенных  на  Вооруженные  Силы

Российской  Федерации),  а  также  участие родителя в специальной военной

операции,  начавшейся  24  февраля  2022 года, распоряжение о  назначении

несовершеннолетнему  опекуна,  договор о передаче ребёнка на воспитание в

приемную  семью,  в  том  числе  на  совершение следующих действий: сбор,

систематизацию,     накопление,    хранение,    обновление,    изменение,

использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"___"______________ ____ г.

_________________________________________________________________________

                             (подпись ФИО)