Приложение 2. Заявление о бесплатном предоставлении земельного участка

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатное предоставление гражданам,
имеющих трех и более детей, земельных
участков, находящихся в
муниципальной собственности"

               В Администрацию Пеновского муниципального округа

           от ___________________________________________________________

              (ФИО, адрес места жительства, контактный телефон заявителя)

                               Заявление

           о бесплатном предоставлении земельного участка

     В соответствии с законом Тверской области от 07.12.2011  N 75-ЗО  "О

бесплатном  предоставлении  гражданам,  имеющим  трех  и     более детей,

земельных участков на территории  Тверской  области"  прошу  предоставить

бесплатно   в   собственность   земельный   участок   для   осуществления

индивидуального жилищного  строительства  /  ведения  личного  подсобного

хозяйства (ненужное зачеркнуть).

     Состав семьи:

     1) _____________ (степень родства, ФИО, дата рождения);

     2) _____________ (степень родства, ФИО, дата рождения);

     3) _____________ (степень родства, ФИО, дата рождения);

     4) _____________ (степень родства, ФИО, дата рождения).

     К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ____________ (наименование, реквизиты документа) - на ___ л.;

     2) ____________ (наименование, реквизиты документа) - на ___ л.;

     3) ____________ (наименование, реквизиты документа) - на ___ л.;

     4) ____________ (наименование, реквизиты документа) - на ___ л.

     С порядком и условиями бесплатного предоставления земельного участка

ознакомлен(-а).

     Результат рассмотрения настоящего  заявления  прошу   предоставить в

виде:____________________________________________________________________

                      (выбрать способ предоставления результатов)

     Результат рассмотрения настоящего  заявления  прошу   предоставить в

виде

     (выбрать способ предоставления результатов):

    - бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при

личном обращении;

     - бумажного документа, который направляется уполномоченным   органом

заявителю посредством почтового отправления;

     - электронного документа, который размещается уполномоченным органом

на официальном сайте уполномоченного органа в               информационно

-телекоммуникационной сети Интернет, ссылка на который       направляется

заявителю посредством электронной почты;

     - электронного документа, который размещается уполномоченным органом

в  "личном  кабинете"  заявителя   в   федеральной        государственной

информационной системе  "Единый  портал  государственных и  муниципальных

услуг (функций)";

     -  электронного  документа,  который   направляется   уполномоченным

органом заявителю посредством электронной почты.

     "___"___________ 20___ г. (подпись) ФИО