Приложение 4. Заявление "Предоставление земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, в безвозмездное пользование"

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности,
в безвозмездное пользование"

                                   Главе Пеновского муниципального округа

                                   Тверской области

                                   ______________________________________

                                   от

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                Заявление

   "Предоставление  земельных  участков,  находящихся  в  муниципальной

            собственности, в безвозмездное пользование"

     Прошу предоставить на праве ________________________________________

земельный участок площадью _______ кв. м. расположенный по адресу: ______

_________________________________________________________________________

(местоположение) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________ с кадастровым N_______________________________ сроком на

_________________________________________________________________________

для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предварительное  согласование  предоставления   земельного   участка

согласовано постановлением главы ________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (указывается  в  случае  если  земельный  участок     является вновь

              образованным, либо его границы уточнялись)

     Основанием предоставления земельного участка без торгов является:

     норма  п. 2  ст. 39.3,  ст. 39.5,  п. 2  ст. 39.6,    ст. 39.9, п. 2

ст. 39.10 Земельного кодекса.

     (Нужное подчеркнуть)

     Приложение: на ____ листах в 1 экз.

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

                                                        Дата ____________

                                                        Подпись _________

     Результат рассмотрения настоящего  заявления  прошу   предоставить в

виде:

     (выбрать способ предоставления результатов)

     Результат рассмотрения настоящего  заявления  прошу   предоставить в

виде

     (выбрать способ предоставления результатов):

     - бумажного документа, который заявитель получает непосредственно

     при личном обращении;

     - бумажного документа, который направляется уполномоченным органом

     заявителю посредством почтового отправления;

     - электронного документа, который размещается уполномоченным органом

на

     официальном сайте    уполномоченного    органа    в   информационно-

телекоммуникационной сети Интернет, ссылка   на   который    направляется

заявителю посредством электронной почты;

     - электронного документа, который размещается уполномоченным органом

     в  "личном  кабинете"  заявителя   в   федеральной   государственной

информационной

     системе  "Единый  портал  государственных  и     муниципальных услуг

(функций)";

     -  электронного  документа,  который   направляется   уполномоченным

органом

     заявителю посредством электронной почты.

     "___"___________ 20___ г. (подпись) ФИО

     Дата ______________                              Подпись ___________