Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Фонда пенсионного и социального страхования РФ от 26 мая 2023 г. N 908 "Об утверждении форм заявлений и уведомлений, инструкций по их заполнению, Порядка доведения до сведения застрахованных лиц указанных форм заявлений, уведомлений и инструкций по их заполнению" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 15. Уведомление об отказе от смены страховщика по обязательному пенсионному страхованию
Приложение N 15. Уведомление об отказе от смены страховщика по обязательному пенсионному страхованию
Приложение N 15
к приказу Фонда пенсионного и
социального страхования
Российской Федерации
от 26 мая 2023 г. N 908
Форма
УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе от смены страховщика по обязательному пенсионному страхованию
+-+
| | - уведомление подается застрахованным лицом лично
+-+
+-+
| | - уведомление подается представителем застрахованного лица
+-+
(нужное отметить знаком X)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица)
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
| | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(число, месяц, год рождения)
+-+
Пол: мужской | |
+-+
+-+
женский | |
+-+
(нужное отметить знаком X)
+-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+
(страховой номер индивидуального лицевого счета)
Контактная информация для связи:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(почтовый и электронный адреса, номер телефона застрахованного лица)
Сведения о представителе (если уведомление подается представителем
застрахованного лица):
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя застрахованного лица)
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
| | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(число, месяц, год рождения)
Документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица,
________________________________________________________________________:
_________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
Документ, удостоверяющий полномочия представителя застрахованного лица:
_________________________________________________________________________
(наименование, номер документа,
_________________________________________________________________________
когда и кем выдан,
________________________________________________________________________,
(срок действия документа)
Уведомляю об отказе от смены выбранного мной страховщика по обязательному
пенсионному страхованию, указанного мной в заявлении застрахованного лица
о переходе (в заявлении застрахованного лица о досрочном переходе):
- негосударственного пенсионного фонда
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование негосударственного пенсионного фонда)
+-+
| | - Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации
+-+
(нужное отметить знаком X)
_________________________________________________________________________
(наименование управляющей компании)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(наименование выбранного инвестиционного портфеля(1))
_________________________________________________________________________
(дата подачи заявления, регистрационный номер)
+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+ ______________________________________
(дата подачи уведомления) (подпись застрахованного лица/
представителя)
+-----------------------------------+-----------------------------------+
| | |
| | |
|Служебные отметки Фонда пенсионного| |
|и социального страхования |Место удостоверительной надписи |
|Российской Федерации | |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
------------------------------
1 Обязательно для заполнения, если управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля.
------------------------------