Приложение 3. Типовая форма согласия представителя субъекта персональных данных на обработку его персональных данных

Приложение 3
к Положению о распространении
персональных данных на информационных
ресурсах управления Алтайского края
по труду и занятости населения

Типовая форма
согласия представителя субъекта персональных данных на обработку его персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя

                    субъекта персональных данных)

паспорт серия _________ N _________________________________________,

              (паспорт представителя субъекта персональных данных)

выдан ______________________________________________________________

                      (дата выдачи, кем выдан)

___________________________________________________________________,

зарегистрированный (ая) по адресу: _________________________________

                                   (адрес регистрации представителя

                                     субъекта персональных данных)

___________________________________________________________________,

являясь на основании _______________________________________________

                      (реквизиты доверенности или иного документа,

                        подтверждающего полномочия представителя)

___________________________________________________________________,

представителем _____________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                           субъекта персональных данных)

___________________________________________________________________,

паспорт серия ___________ N _______________________________________,

                     (паспорт субъекта персональных данных)

выдан ______________________________________________________________

                        (дата выдачи, кем выдан)

___________________________________________________________________,

зарегистрированный (ая) по адресу: _________________________________

                                      (адрес регистрации субъекта

                                          персональных данных)

___________________________________________________________________,

в целях  информационного   сопровождения   в   установленной   сфере

деятельности даю согласие управлению Алтайского края  по   труду   и

занятости населения, расположенному по адресу:   656031,   Алтайский

край, г. Барнаул, пр-т Строителей, 29а  на   автоматизированную,   а

также без использования средств автоматизации   обработку   (включая

сбор, запись,  систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение

(обновление,   изменение),   извлечение,   использование,   передачу

(предоставление, доступ), обезличивание,   блокирование,   удаление,

уничтожение) персональных данных субъекта персональных данных.

Перечень персональных данных  субъекта   персональных   данных,   на

обработку которых я даю согласие:

		фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);
		возраст;
		место жительства;
		образование;
		информация о трудовой деятельности, о трудовом стаже;
		место работы;
		семейное положение;
		наличие детей;
		фотографическое и видеоизображение;

Отнесение к нижеперечисленной категории лиц:

		к гражданам предпенсионного возраста (в течение 5 лет до наступления возраста, дающего право на страховую пенсию по старости, в том числе назначаемую досрочно);
		к инвалидам;
		к категории детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей;
		к имеющим ребенка (детей) в возрасте до 18 лет, факт рождения которого зарегистрирован в Российской Федерации;
		к опекунам, усыновителям ребенка (детей) в возрасте до 18 лет, факт рождения которого зарегистрирован в Российской Федерации;
		к имеющим ребенка (детей) до 18 лет, факт рождения которого зарегистрирован компетентным органом иностранного государства;
		к лицам, освобожденным из учреждений, исполняющих наказание в виде лишения свободы;
		к беженцам/вынужденным переселенцам;
		к гражданам, уволенным с военной службы/членам их семей;
		к одиноким/многодетным родителям, воспитывающим несовершеннолетних детей, детей-инвалидов;
		к гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие чернобыльской и других радиационных аварий и катастроф;
		к несовершеннолетним в возрасте от 16 до 18 лет;
		к гражданам в возрасте от 18 до 25 лет, имеющим среднее профессиональное образование или высшее образование и ищущим работу в течение года с даты выдачи документа об образовании и о квалификации;
		к работающим, но желающим сменить работу/найти дополнительную работу;
		к обучающимся по очной форме обучения;
		к пенсионерам;
		к военным пенсионерам;
		к женщинам в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет;
		к несовершеннолетним в возрасте от 14 до 18 лет.

Настоящее согласие действует в течение десяти   лет   с   даты   его

подписания либо до дня его отзыва на основании моего (либо  субъекта

персональных данных) письменного заявления, предусмотренного  частью

2   статьи 9   Федерального   закона   от 27.07.2006   N 152-ФЗ   "О

персональных данных".

________ _________________________________________________ _________

  (дата) (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (подпись)