Приложение N 2

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к постановлению Правительства
Новосибирской области
от 30.06.2023 N 277-п

"ПРИЛОЖЕНИЕ N 2.1
к Порядку предоставления субсидий,
в том числе грантов в форме
субсидий, юридическим лицам
(за исключением субсидий
государственным (муниципальным)
учреждениям), индивидуальным
предпринимателям - производителям
товаров, работ, услуг на реализацию
мероприятий государственной
программы Новосибирской области
"Развитие субъектов малого и
среднего предпринимательства
в Новосибирской области"

                                                           В министерство промышленности,

                                                  торговли и развития предпринимательства

                                                                    Новосибирской области

                                         ЗАЯВКА

             на участие в отборе для предоставления грантов в форме субсидий

                социальным предприятиям и (или) молодым предпринимателям

                            на финансовое обеспечение затрат

_________________________________________________________________________________________

               (наименование организации (индивидуального предпринимателя)

направляет настоящую заявку на участие в отборе для предоставления в 20___ году гранта  в

форме субсидии социальным предприятиям и (или)  молодым  предпринимателям  на  финансовое

обеспечение затрат (далее - грант)

Сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):

1	Наименование организации (индивидуального предпринимателя) в соответствии с учредительными документами (полное и сокращенное)
2	ОГРН / ОГРНИП
3	ИНН / КПП
4	Расчетный счет (для индивидуального предпринимателя - при наличии)
5	Дата регистрации
6	Дата фактического начала деятельности
7	Год первого включения в реестр социальных предприятий (при наличии статуса социальный предприниматель), категория (1, 2, 3, 4)
8	Дата рождения индивидуального предпринимателя или всех учредителей юридического лица в формате число/месяц/год (для молодых предпринимателей)
9	Доля (суммарная доля) участия в уставном (складочном, акционерном) капитале юридического лица (для молодых предпринимателей), %
10	Юридический адрес (для организаций), адрес регистрации (для индивидуального предпринимателя) с указанием индекса; электронная почта организации (индивидуального предпринимателя)
11	Место осуществления деятельности (в том числе указываются все обособленные подразделения юридических лиц, осуществляющие деятельность на территории Новосибирской области)
12	Контактный телефон руководителя организации (индивидуального предпринимателя); электронная почта руководителя организации (индивидуального предпринимателя)
13	СНИЛС руководителя организации (индивидуального предпринимателя)
14	Контактное лицо, номер телефона контактного лица
15	Сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), страницы в социальных сетях
16	Применяемый режим налогообложения
17	Средняя численность работников (включая выполнявших работы по договорам гражданско-правового характера) всего, человек, из нее:
17.1	среднесписочного состава (численность работников без внешних совместителей)
17.2	по договорам гражданско-правового характера
18	Средняя заработная плата в месяц на одного работника за предшествующий подаче заявки год, рублей
19	Выручка (доход) за предшествующий год, рублей
20	Количество трудоустроенных граждан из социально уязвимых категорий граждан (при наличии)
21	Дата прохождения обучения в рамках обучающей программы или акселерационной программы
22	Имеется ли лицензия на осуществление видов деятельности в случае, если в соответствии с действующим законодательством требуется лицензирование данного вида деятельности	указать "да" или "нет". Если да - указать номер, дату выдачи
23	Является ли руководитель (учредитель/участник) организации (индивидуальный предприниматель) участником государственной программы Новосибирской области "Оказание содействия добровольному переселению в Новосибирскую область соотечественников, проживающих за рубежом"	указать "да" или "нет"
24	Принадлежность индивидуального предпринимателя или учредителей юридического лица с долей в уставном капитале более 50% к отдельным группам получателей поддержки: зарегистрированные безработные / молодые семьи, имеющие детей / женщины, имеющие детей в возрасте до 7 лет / лица пенсионного возраста / работники, находящиеся под угрозой массового увольнения / жители монопрофильных муниципальных образований / военнослужащие, уволенные в запас/ субъекты молодежного предпринимательства (до 30 лет) / инвалиды / предприниматели, осуществляющие внешнеэкономическую деятельность	указать нужную группу

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель) подтверждает, что на дату подачи настоящей заявки:

_________________________________________________________________________________________

                (наименование организации (индивидуального предпринимателя)

не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительского кооператива), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

не является участником соглашений о разделе продукции;

не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

не имеет просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Новосибирской областью;

юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к участнику отбора другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность его не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

не получал средства из областного бюджета Новосибирской области в соответствии с иными нормативными правовыми актами Новосибирской области на цели оказания финансовой поддержки в форме,