Приложение N 1. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Подготовка, утверждение,
внесение изменений и отмена
документации по планировке
территории"

                                      В _________________________________

                                        _________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления,

                                        _________________________________

                                            органа государственной власти

                                        _________________________________

                                           субъекта Российской Федерации)

                                     ОТ _________________________________

                                (для заявителя юридического лица - полное

                                   наименование, организационно-правовая

                                     форма, сведения о государственной

                                регистрации, место нахождения, контактная

                                      информация: телефон, эл. почта;

                                для заявителя физического лица - фамилия,

                                    имя, отчество, паспортные данные,

                                  регистрация по месту жительства, адрес

                                       фактического проживания телефон)

                               Заявление

     о принятии решения о подготовке документации по планировке

                               территории

     Прошу принять решение о  подготовке   документации   по   планировке

территории  (указать  вид  документации  по планировке территории: проект

планировки  территории  и  проект межевания территории / проект межевания

территории) в отношении территории:

_________________________________________________________________________

____________________________________________ согласно прилагаемой  схеме.

  (указывается  описание  местонахождения

      территории, описание границ

   ориентировочная площадь территории)

     1. Цель разработки документации по планировке территории:___________

_________________________________________________________________________

     2.   Предполагаемое  назначение  и  параметры  развития  территории,

характеристики планируемого к размещению объекта (объектов) _____________

_________________________________________________________________________

     3.    Планируемый    срок   разработки  документации  по  планировке

территории ______________________________________________________________

     4.  Источник  финансирования  работ  по  подготовке  документации по

планировке территории ___________________________________________________

     5.    Обоснование  отсутствия  необходимости  выполнения  инженерных

изысканий    для  подготовки  документации  по  планировке  территории  и

достаточности материалов инженерных изысканий ___________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается  в  случае,  если  необходимость выполнения инженерных

_________________________________________________________________________

     изысканий для подготовки документации по планировке территории

                            отсутствует)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

(указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат предоставления муниципальной услуги,  прошу  предоставить:

_________________________________________________________________________

           (указать способ получения результата предоставления

_________________________________________________________________________

                        муниципальной услуги)

______________    _________________   ___________________________________

    (дата)            (подпись)                      (ФИО)