Приложение N 6. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление права на въезд
и передвижение грузового
автотранспорта в зонах ограничения
его движения по автомобильным
дорогам общего пользования
местного значения, относящихся
к собственности Таврического
муниципального района
Омской области"

                              Заявление

                  об исправлении технической ошибки

     В  связи с допущенными опечатками и (или) ошибками в предоставленной

в  результате  предоставления  муниципальной услуги "Предоставление права

на  въезд и передвижение грузового автотранспорта в зонах ограничения его

движения  по  автомобильным дорогам общего пользования местного значения,

относящихся  к  собственности  Таврического  муниципального района Омской

области", прошу предоставить исправленный результат муниципальной услуги.

Сведения о заявителе:

Фамилия (при наличии): __________________________________________________

Имя (при наличии): ______________________________________________________

Отчество (при наличии): _________________________________________________

Дата рождения: _______._______.__________ г.

Гражданство: ____________________________________________________________

Документ,  удостоверяющий  личность (номер и серия документа, кем и когда

выдан):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии):___________________

_________________________________________________________________________

Сведения  о  документе (номер,  кем  и  когда  выдан), в котором допущена

опечатка и (или) ошибка, содержание (характер) опечатки и (или) ошибки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений

подтверждаю:_____________________________________________________________

     Результат  предоставления  государственной  услуги прошу вручить мне

лично/направить    в   личный  кабинет  на  Едином  портале/направить  по

указанному  почтовому  адресу/направить  по указанному адресу электронной

почты (ненужное зачеркнуть)

Дата подачи заявления (запроса): __________._______.________ г.

Дата принятия заявления (запроса) к рассмотрению: ______._____.______ г.

Правильность   заполнения  заявления  и  наличие  необходимых  документов

проверил,    подлинность   подписи   заявителя   подтверждаю   (должность

уполномоченного      должностного      лица,     принявшего   документы):

_________________________________________________________________________

Фамилия, инициалы и подпись должностного лица: __________________________