Приложение N 5. Маршрутизация пациенток при преждевременных родах

Приложение N 5
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 28 июня 2023 года N 82-п

Маршрутизация пациенток при преждевременных родах

1. Все беременные с клиническими проявлениями угрозы прерывания с 22 недель беременности госпитализируются только в акушерские стационары.

2. При наличии показаний к госпитализации в профильные терапевтические или хирургические отделения, лечение больных с угрозой прерывания беременности осуществляется в условиях профильных отделений, с обеспечением ежедневного осмотра врачом - акушером-гинекологом.

3. При клинических проявлениях преждевременных родов осуществляется перевод женщины в акушерские стационары третьего III уровня (группы), имеющие в своем составе койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в соответствии маршрутизацией утвержденной приложением 2 к настоящему приказу.

4. При преждевременном разрыве плодных оболочек в сроке беременности 22-37 недель без родовой деятельности беременные госпитализируются в перинатальные центры 3 уровня с проведением токолиза и профилактики респираторного-дистресс синдрома (далее РДС) плода. Тактика ведения, лечения и условия транспортировки согласовываются с руководителем/ответственным врачом акушерского дистанционного консультативного центра (далее - АДКЦ) ГУЗ "Клинический перинатальный центр Саратовской области".

5. Транспортировка пациенток в случае проведения токолиза осуществляется санитарным транспортом в сопровождении врача - акушера-гинеколога. Специалисты медицинской организации, осуществляющей транспортировку роженицы, информируют медицинскую организацию, куда направляется роженица, о состоянии пациентки на этапе транспортировки. В процессе транспортировки ведется мониторинг состояния пациентки и плода.

6. При транспортировке медицинский работник должен иметь при себе набор для экстренного приема родов, набор для оказания неотложной медицинской помощи, набор для первичной реанимации новорожденных, алгоритмы оказания экстренной помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным. Акушерка/фельдшер должна владеть навыками оказания помощи в родах роженице и новорожденному, включая экстренную помощь и первичную реанимацию новорожденного.

7. Показаниями к токолизу при транспортировке беременных в сроке менее 37 недель являются:

угрожающие преждевременные роды с клиническими проявлениями;

начавшаяся родовая деятельность (периодические схваткообразные боли в области живота, до 4 схваток в течение 20 минут);

раскрытие внутреннего зева менее 3-х см;

дородовое излитие околоплодных вод (или подозрение).

Токолиз при транспортировке рекомендуется проводить препаратами с наименьшими побочными действиями в соответствии с клиническими рекомендациями "Преждевременные роды" и "Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах" (антагонистами окситоцина или блокаторами кальциевых каналов).

8. При наличии противопоказаний для транспортировки, ответственный дежурный врач медицинской организации в кратчайшие сроки:

передает информацию о предстоящих преждевременных родах в АДКЦ ГУЗ "Клинический перинатальный центр Саратовской области";

осуществляет вызов неонатальной бригады службы санитарной авиации ГУЗ "СОДКБ".

Дежурным врачом АДКЦ передается информация о предстоящих преждевременных родах в районе дежурному врачу реанимационно-консультативного ГУЗ "СОДКБ" по телефону 39-38-07 с указанием данных роженицы, срока гестации, полного диагноза и прогноза.

9. При прогнозировании родов в сроке 22-25 недель врач - акушер-гинеколог и врач-неонатолог (педиатр) информируют женщину о высокой вероятности неблагоприятного прогноза для новорожденного (как в отношении жизни, так и в отношении состояния здоровья ребенка). Сведения о проведении беседы с пациенткой заносятся в историю родов (за подписью врача, проводившего беседу и пациентки).

10. При проведении преждевременных родов в стационарах I-II уровней врачом акушером-гинекологом оформляется извещение (по примерной форме) о произошедших родах с предоставлением информации в АДКЦ в течение 24-х часов.

                          Примерная форма извещения

     о преждевременных родах (оформляется и направляется в АДКЦ в течение

   суток после преждевременных родов, произошедших в стационарах 0-1-2

                                уровня)

     1. Ф.И.О. роженицы (родильницы) ____________________________________

     2. Возраст _________________________________________________________

     3. Срок гестации, в котором произошли преждевременные роды _________

     4. Паритет беременности (которая по счету) _________________________

     5. Паритет родов ___________________________________________________

     6. Наличие преждевременных родов в анамнезе (число) ________________

     7. Наличие факторов риска развития преждевременных родов при  данной

беременности (указать факторы) __________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Консультация в поликлинике перинатальных центров ________________

консультация с АДКЦ при  поступлении  роженицы в  стационар (дата, время)

_________________________________________________________________________

     9. Проведение профилактики РДС плода ______________________________.

     10.  Проведение  токолиза   (препарат,   дозировка,   эффективность)

_________________________________________________________________________

     11.  Возможность  транспортировки  роженицы  в  стационар  3  уровня

(вагинальный статус  при  поступлении,  степень  раскрытия  шейки  матки)

_________________________________________________________________________

     12. Осложнения данной беременности _________________________________

     13. Осложнения родов _______________________________________________

     14. Оказание оперативных пособий ___________________________________

     15. Способ обезболивания родов _____________________________________

     16. Данные о новорожденном (масса, рост, оценка по Апгар, постановка

на ДИНАР, консультация  в  РКЦ,  выезд  бригады  РКЦ,   транспортировка в

стационар 3 уровня) _____________________________________________________

     Ф.И.О. врача, проводившего роды ____________