Приложение N 5. Маршрутизация новорожденных с хирургической патологией

Приложение N 5
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 28 июня 2023 года N 83-п

Маршрутизация новорожденных с хирургической патологией

1. На этапе родовспомогательного учреждения (акушерского отделения, родильного дома, перинатального центра) и отделений второго этапа выхаживания новорожденных при выявлении у новорожденного хирургической патологии, в том числе врожденных пороков развития, требующих лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии и последующего хирургического лечения (коды по МКБ-10: Q00-Q89), проводится комплексное обследование:

клинический анализ крови;

биохимический анализ крови с маркерами воспаления;

рентгенологическое обследование;

НСГ, УЗИ внутренних органов;

ДЭХО КТ при возможности.

Составляется подробный переводной эпикриз.

При необходимости проводится консультация пациента профильными специалистами, в том числе с помощью телемедицинских технологий.

2. Перегоспитализация новорожденных детей с хирургической патологией осуществляется в Детскую хирургическую клинику Университетской клинической больницы N 1 имени С.Р. Миротворцева по предварительной договоренности с заведующим кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского Минздрава России".

3. Перегоспитализация новорожденных детей с нейрохирургической патологией осуществляется в нейрохирургическое отделение ГУЗ "СОДКБ" по предварительной договоренности с заместителем главного врача по медицинской части.

4. Новорожденные дети с выявленной хирургической патологией, в том числе с врожденными пороками развития, состояние которых требует проведения реанимационной помощи и/или интенсивной терапии, транспортируются выездной бригадой ОЭКСМП ГуЗ "СОДКБ".

5. Новорожденные дети с выявленной хирургической патологией, в том числе врожденными пороками развития без нарушения витальных функций, транспортируются силами ГУЗ "СОССМП".

Примерная схема действий при оказании первичной реанимационной помощи новорожденному с хирургической патологией в родильном зале:

Врожденный порок развития	Клинические признаки	Схема действий
Атрезия пищевода	Антенатально: многоводие. Постнатально: пенистое отделяемое изо рта и носа, непреодолимое препятствие при постановке желудочного зонда, положительная проба Элефанта.	Постановка желудочного зонда; положение Фаулера; при наличии дыхательных нарушений исключить масочную вентиляцию и СРАР; интубация трахеи, перевод на ИВЛ; рентгенологическое обследование.
Гастрошизис		Роды путем операции кесарева сечения; использование только неопудренных перчаток; положение ребенка на спине или боку; наложение скобы на уровне 8-10 см от пупочного кольца; профилактика гипотермии; постановка желудочного зонда; обезболивание; погрузить петли кишечника в стерильный пластиковый пакет, не допуская их перегибания; пуповина со скобой за пределами пластикового пакета; наложение стерильной сухой повязки поверх пластикового пакета.
Высокая/низкая атрезия кишечника	Большое отделяемое из желудка при рождении, срыгивания и рвота.	Постановка желудочного зонда и учет отделяемого; респираторная терапия по показаниям; постановка ПВК/ЦВК, избегать установки пупочного катетера; инфузионная терапия; антибактериальная терапия; рентгенологическое обследование.
Врожденная диафрагмальная грыжа		Немедленная интубация и перевод на ИВЛ; !!! исключить масочную вентиляцию и СРАР; постановка желудочного зонда; катетеризация пупочной вены; волюмнагрузка физиологическим раствором; седатация; рентгенологическое обследование.