Приложение 2. Инициативный проект

Приложение 2
к Порядку выдвижения, внесения,
обсуждения, рассмотрения инициативных
проектов, а также проведения их
конкурсного отбора в городе Нефтеюганске

Инициативный проект

"___"___________20__г.

город Нефтеюганск

N п/п	Общая характеристика инициативного проекта	Сведения
1.	Наименование инициативного проекта
2.	Инициатор проекта (инициативная группа/ некоммерческая организация / территориальное общественное самоуправление / юридическое лицо / индивидуальный предприниматель), контактный телефон, электронная почта
3.	Вопросы местного значения или иные вопросы, право решения которых предоставлено органам местного самоуправления в соответствии с Федеральным законом от 06 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", на исполнение которых направлен инициативный проект
4.	Территория города Нефтеюганска или его часть, в границах которой будет реализовываться Инициативный проект (указываются реквизиты письменного ответа уполномоченного органа, ответственного за определение части территории города, в границах которой может реализовываться инициативный проект/ решения Думы города о границах территории соответствующего территориального общественного самоуправления)
5.	Описание инициативного проекта, мероприятий по его реализации
6.	Описание проблемы и обоснование ее актуальности (остроты) и предложений по ее решению (способствует ли достижению национальных целей развития и социально-экономическому развитию города либо улучшению качества жизни отдельной группы населения и социально-экономическому развитию города)
7.	Ожидаемые результаты от реализации инициативного проекта (способствуют реализации целей национальных, региональных проектов, в том числе созданию рабочих мест либо способствуют достижению целевых показателей муниципальных программ (при наличии)
8.	Описание дальнейшего развития инициативного проекта после завершения финансирования (использование, содержание)
9.	Количество прямых благополучателей (человек) (указать механизм определения количества прямых благополучателей)
10.	Наличие оригинальности/необычности инициативного проекта: (в случае применения при реализации инициативного проекта инновационных технологий, новых технических решений, концепций, способов и материалов (при наличии)
11.	Планируемые сроки реализации инициативного проекта
12.	Предварительный расчет необходимых расходов на реализацию инициативного проекта (указать сумму и наименование документов, на основании которых произведен расчет)
13.	Средства бюджета города Нефтеюганска для реализации инициативного проекта
14.	Объем инициативных платежей, в том числе:
14.1.	Денежные средства граждан
14.2.	Денежные средства индивидуальных предпринимателей, юридических лиц
15.	Объем не денежного вклада, обеспечиваемый инициатором проекта, в том числе:
15.1	Сведения об имущественном, трудовом участии граждан (наименование, количество имущества, краткая характеристика, вид и объем трудового участия, стоимость работ)
15.2	Сведения об имущественном, трудовом участии юридических лиц, индивидуальных предпринимателей (наименование, количество имущества, краткая характеристика, вид и объем трудового участия, стоимость работ)
16.	Использование средств массовой информации и других средств информирования граждан в процессе определения инициативного проекта (специальные информационные стенды, телепрограммы в региональных и (или) муниципальных телекомпаниях, публикации в региональных и (или) городских газетах, социальные сети, указать ссылки)

Инициатор(ы) проекта

(представитель инициатора) _______________________ Ф.И.О.

                                                                     (подпись)

Приложение:

1. Протокол собрания инициативной группы в случае, если инициатором проекта является инициативная группа, копия Устава некоммерческой организации или территориально общественного самоуправления на ____ л. в ____ экз.

2. Протокол собрания граждан или собрания (конференции) граждан по вопросам осуществления территориального общественного самоуправления, и (или) протокол результатов опроса граждан и (или) протокол итогов сбора подписей граждан с приложением подписных листов, на ____ л. в ____ экз.

3. Фотоматериалы текущего состояния объекта(ов) и (или) земельного(ых) участка(ов), на котором(ых) предусмотрено проведение работ в рамках реализации Инициативного проекта (прилагается, если реализация Инициативного проекта предполагает проведение таких работ), на ____л. в ____ экз.

4. Документы, подтверждающие предварительный расчет необходимых расходов на реализацию Инициативного проекта (например: локальный сметный расчет, дефектная ведомость, смета расходов, прайс-листы на материалы и оборудование и другие документы, позволяющие обосновать расходы по Инициативному проекту.), на ____ л. в ____ экз.

5. Схема расположения планируемых к установке новых, замене существующих малых архитектурных форм, объектов (прилагается, если реализация Инициативного проекта предполагает проведение таких работ), на ____ л. в ____ экз.

6. Документы, подтверждающие обязательства по планируемому (возможному) финансовому, а также по возможному имущественному и (или) трудовому обеспечению Инициативного проекта инициатора проекта и (или) заинтересованных лиц в реализации данного Инициативного проекта, в виде гарантийных писем указанных лиц, на ____ л. в ____ экз.

7. Документы и (или) копии документов, подтверждающие продвижение Инициативного проекта среди граждан с использованием одного или нескольких информационных каналов (информационные стенды (листовки, объявления, брошюры, буклеты), публикации статей (заметок) в периодическом печатном или сетевом издании, теле-, радиоканалы (программы, сюжеты), социальные сети и видеохостинги в сети Интернет (посты, статьи, видеоролики, иллюстрации), на ____ л. в ____ экз.

8. Документы, предусматривающие визуальное представление Инициативного проекта (например: дизайн-проект, концепт, чертеж, эскиз, схема, программа мероприятия (сценарий) и др.), на ____ л. в ____ экз.

9. Банковские реквизиты инициатора проекта, а также заинтересованных в его реализации индивидуальных предпринимателей и (или) юридических лиц для заключения договора пожертвования (в случае финансового участия) на ____ л. в ____ экз.

10. Иные документы (на усмотрение инициатора проекта, если содержащиеся в них сведения имеют отношение к Инициативному проекту) на ____ л. в ____ экз.

11. Согласие на обработку персональных данных (в случае, если инициаторами проекта выступают физические лица) на ____ л. в ____ экз.