Приложение. Заявка на предоставление помещения

Приложение
к Порядку предоставления помещений
для проведения встреч депутатов
с избирателями в Архивной службе
Республики Северная Осетия-Алания,
утвержденному Приказом
от 29 июня 2023 г. N 31

                                                от ______________________

                                                     (Ф.И.О. депутата)

                                ЗАЯВКА

                       на предоставление помещения

Прошу предоставить помещение по адресу: _________________________________

                                            (указать место проведения

                                                    собрания)

для проведения публичного мероприятия в форме   встречи с   избирателями,

которое планируется "__" _______ 20__ года в "____" ч. "_____" мин.,

продолжительностью _____________________________________________________.

                               (указать время проведения)

Примерное число участников: ____________________________________________.

Ответственный за проведение мероприятия ________________________________.

                                            (указать Ф.И.О., статус)

контактный телефон _____________________________________________________.

Дата подачи заявки: "___" _____________ 20___ г.

Подпись депутата _________________________________ Ф.И.О.

                            (подпись)