Приложение 5

Приложение 5
к Дополнительному соглашению N 6
к Тарифному соглашению по ОМС
от 28 декабря 2022 года

Порядок
осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, в случае достижения значений показателей результативности деятельности

1. Перечень показателей и порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций (далее - МО), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях установлены приложением 6 к настоящему Тарифному соглашению.

2. Мониторинг достижения показателей результативности деятельности по каждой МО, ранжирование МО Свердловской области проводится Комиссией один раз в квартал в месяц, следующий за отчетным периодом.

3. Выплаты МО осуществляются один раз в полгода по результатам оценки их деятельности в случае достижения значений показателей результативности, установленных приложением 7 к настоящему Тарифному соглашению.

Выплаты по итогам второго полугодия (года) распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включаются в счет за декабрь.

4. Плановый объем средств на осуществление выплат () в случае достижения МО значений показателей результативности деятельности формируется в составе средств подушевого финансирования:

, где:

(1)

- сумма расчетных месячных объемов финансирования МО, имеющей прикрепившихся застрахованных лиц, по дифференцированному подушевому нормативу за отчетный квартал;

%ПНФ - доля средств от общего объема финансового обеспечения МО по дифференцированному подушевому нормативу за соответствующий квартал, направляемых на выплаты МО в случае достижения показателей результативности деятельности, составляет 5% общего объема финансового обеспечения МО по дифференцированному подушевому нормативу за соответствующий квартал.

5. Показатели результативности деятельности МО разделены на блоки и отражают результативность оказания амбулаторной медицинской помощи по профилям и для разных категорий населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи).

Каждый показатель соответствующего блока оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов по каждому блоку:

- для показателей 1 блока - 19 баллов;

- для показателей 2 блока - 7 баллов;

- для показателей 3 блока - 6 баллов.

В зависимости от результатов деятельности МО по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 2 баллов.

В случае, когда показатель результативности неприменим для конкретной МО и (или) отчетного периода, суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей МО рассчитывается без учета этого показателя.

6. С учетом фактического выполнения показателей, МО распределяются на группы:

I группа - выполнение до 40% показателей;

II группа - выполнение от 40% (включительно) до 60% показателей;

III группа - выполнение от 60% (включительно) показателей.

7. Сформированный объем средств () для направления в МО по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, распределяется на две части.

а. Первая часть () - 70% от объема средств () за соответствующий период, распределяемая между МО II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

, где:

(2)

- объем средств, используемый при распределении 70% от объема средств на стимулирование МО за отчетный период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;

- численность прикрепленного населения ко всем МО II и III групп. При этом численность прикрепленного населения по конкретной МО за отчетный период определяется как среднеарифметическое значение.

Определение размера средств, направляемого в i-ю МО II и III групп за отчетный период, осуществляется по следующей формуле:

, где:

(3)

Числi - численность прикрепленного населения в отчетном периоде к i-той МО.

b. Вторая часть () - 30% от объема средств () за соответствующий период, распределяемая между МО III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими МО баллов.

где:

(4)

- объем средств, используемый при распределении 30% от объема средств на стимулирование МО за отчетный период, в расчете на 1 балл, рублей;

- количество баллов, набранных в отчетном периоде всеми МО III группы.

Определение размера средств, направляемого в i-ю МО III группы за отчетный период, осуществляется по следующей формуле:

, где:

(5)

Баллi - количество баллов, набранных в отчетном периоде i-той МО III группы.

8. Если по итогам года отсутствуют МО, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат МО III группы, распределяются между МО II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения).

9. Расчетная сумма выплат за достижение показателей результативности деятельности по отчетному периоду для МО III группы определяется путем суммирования средств, полученных при расчете первой и второй частей, а для МО I группы - равняется нулю.

10. В случае если МО не достигнуто снижения показателей смертности прикрепленного к ней населения в возрасте от 30 до 69 лет (за исключением смертности от внешних причин) и (или) смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет (за исключением смертности от внешних причин) (далее - показатели смертности прикрепленного населения), к расчетной сумме выплат за достижение показателей результативности деятельности по отчетному периоду применяется коэффициент 0,8.

Снижение показателей смертности прикрепленного населения рассчитывается как отклонение коэффициента смертности в отчетном периоде по отношению к среднему значению коэффициента смертности за аналогичный отчетный период предыдущего года.

Коэффициент смертности прикрепленного населения рассчитываются для взрослого и детского населения отдельно:

, где:

Dth _30-69 - коэффициент смертности прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69;

D _30-69 - количество умерших в возрасте от 30 до 69 лет из числа прикрепленного населения за период (за исключением смертности от внешних причин);

Nas _30-69 - численность прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет за период. (На конец отчетного периода).

, где:

Dth _0-17 - коэффициент смертности прикрепленного населения в возрасте 0 - 17 лет;

D _0-17 - количество умерших детей в возрасте 0 - 17 лет из числа прикрепленного населения за период (за исключением смертности от внешних причин);

Nas _0-17 - численность прикрепленного населения детей в возрасте 0 - 17 лет за период. (На конец отчетного периода).

11. Размер фактической выплаты за достижение показателей результативности деятельности МО не превышает ее расчетный месячный объем финансирования по дифференцированному подушевому нормативу за последний месяц отчетного периода.

12. Полученная сумма выплат за достижение значений показателей результативности деятельности выносится на рассмотрение Комиссии и утверждается ее решением.

13. Общая сумма, подлежащая выплате МО за достижение значений показателей результативности деятельности, определяется при расчете финансового результата по средствам подушевого финансирования в месяц, следующий за решением Комиссии об утверждении результатов оценки.

14. Не распределенные между МО по итогам первого полугодия средства включаются в фонд стимулирующих выплат второго полугодия (года). Общий объем финансового обеспечения амбулаторной помощи включает в себя, в том числе средства стимулирующих выплат, не распределенные между МО по итогам второго полугодия (года).