Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Предоставление земельных
участков гражданам, имеющим трех и более детей,
для индивидуального жилищного строительства"
на территории Дальнегорского городского округа

                              ФОРМА

            заявления о предоставлении земельного участка

                                    В Управление муниципального имущества

                                    администрации Дальнегорского

                                    городского округа

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                    зарегистрированного по адресу:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Телефон: ____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу (просим) предоставить   на праве    собственности    земельный

участок, в соответствии с Законом Приморского края от 08.11.2011 N 837-КЗ

"О бесплатном предоставлении земельных участков гражданам, имеющим трех и

более детей, в Приморском крае" (далее - Закон N 837-КЗ),   на территории

Дальнегорского

1. Сведения о месте обучения детей<1>

_________________________________________________________________________

 (наименование и адрес общеобразовательных организаций, профессиональных

      образовательных организаций, образовательных организаций высшего

  образования по очной форме обучения в отношении детей в возрасте от 18

            до 23 лет, обучающихся в указанных организациях)

2. Реквизиты свидетельства о заключении брака<2>

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Сведения о наличии инвалидности ребенка<3> ___________________________

4. Сведения   о дате    постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых

помещениях,    предоставляемых    по   договорам     соц. найма и органе,

осуществившим постановку на учет<4> _____________________________________

Состав семьи: ___________ человек (а).

+-----+----------------------+------------+-----------------+-----------+

|N п/п|  Ф.И.О. (полностью)  |Вид родства | Место рождения  |   Дата    |

|     |                      |к заявителю |      детей      | рождения  |

+-----+----------------------+------------+-----------------+-----------+

| 1.  |                      |            |                 |           |

+-----+----------------------+------------+-----------------+-----------+

| 2.  |                      |            |                 |           |

+-----+----------------------+------------+-----------------+-----------+

| 3.  |                      |            |                 |           |

+-----+----------------------+------------+-----------------+-----------+

| 4.  |                      |            |                 |           |

+-----+----------------------+------------+-----------------+-----------+

| 5.  |                      |            |                 |           |

+-----+----------------------+------------+-----------------+-----------+

| 6.  |                      |            |                 |           |

+-----+----------------------+------------+-----------------+-----------+

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

______________                                      _____________________

     Дата                                                  Подпись

______________________________

<1> - обязательно к заполнению, в случае обучения детей в образовательной

организации;

<2> заполняется при подаче заявления гражданами,  указанными   в пункте 1

части 1 статьи 5 Закона N 837-КЗ и состоящими в браке;

<3> - заполняется в отношении детей, указанных в пункте 4 части 2  статьи

2 Закона N 837-КЗ;

<4> - заполняется, в случае наличия сведений о дате постановки на  учёт в

качестве нуждающихся в жилых    помещениях, предоставляемых  по договорам

социального найма и органе, осуществившем постановку на учет.