Приложение N 5. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в документах, выданных в результате предоставления государственной услуги

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Подготовка и утверждение документации
по планировке территории"
на территории Магаданской области

                             В _________________________________________

                             (наименование органа государственной власти

                               _________________________________________

                                        Магаданской области)

                             от ________________________________________

                             (для заявителя юридического лица - полное

                             наименование, организационно-правовая форма,

                             сведения о государственной регистрации,

                             место нахождения, контактная информация:

                             телефон, эл. почта;

                             для заявителя физического лица - фамилия,

                             имя, отчество, паспортные данные, регистрация

                             по месту жительства, адрес фактического

                             проживания, телефон)

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в документах, выданных в результате предоставления государственной услуги

     Прошу    исправить    допущенную    опечатку/ошибку    в

_________________________________________________________________________

      (указывается документ, выданный в результате предоставления

                       государственной услуги).

     1. Сведения  о  документе,  выданном  в   результате  предоставления

государственной услуги: _________________________________________________

     2. Обоснование для внесения исправлений:

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы (при необходимости):

     (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат предоставления государственной услуги, прошу предоставить:

_________________________________________________________________________

    (указать способ получения результата предоставления государственной

                                 услуги)

_________________________________________________________________________

_____________         __________________        _________________________

   (дата)                  (подпись)                      (ФИО)