Приложение 3. Декларация соблюдения обязательных требований в области технического состояния и эксплуатации самоходных машин и других видов техники в городе Москве

Приложение 3
к приказу Объединения административно-
технических инспекций города Москвы
от 10.05.2023 г. N 118

Зарегистрирована в Гостехнадзоре города Москвы "_____" ______________ 20 ____ г.

Регистрационный номер _______________

ДЕКЛАРАЦИЯ
соблюдения обязательных требований в области технического состояния и эксплуатации самоходных машин и других видов техники в городе Москве

Настоящая декларация принята контролируемым лицом _________________

__________________________________________________________________

наименование (с указанием организационно-правовой формы) контролируемого лица,

__________________________________________________________________

фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального предпринимателя

в лице ____________________________________________________________

для юридических лиц указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, имеющего

__________________________________________________________________

право без доверенности действовать от имени юридического лица, для индивидуального

__________________________________________________________________

предпринимателя - фамилия, имя. отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной

регистрации юридического лица ______________________________________

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя

__________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________

Адрес юридического лица ___________________________________________

__________________________________________________________________

Адрес регистрации индивидуального предпринимателя, гражданина _______

__________________________________________________________________

Декларация принята на основании проведения контролируемым лицом процедуры самообследования в рамках добровольного определения уровня соблюдения обязательных требований, относящихся к предмету регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации самоходных машин и других видов техники в городе Москве, по результатам которого дано 100% правильных ответов на вопросы, отражающие необходимость соблюдения обязательных требований.

Декларация действительна с даты регистрации в Гостехнадзоре города Москвы по ________________________ включительно.

Подпись ________________________

Печать (при наличии) МП