Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Авиационные правила. Медицинская сертификация авиационных специалистов гражданской авиации государств - участников Соглашения о гражданской авиации и об использовании воздушного пространства (АП мед.с - 2007) (утв. постановлением 24 сессии Совета по авиации и использованию воздушного пространства 21 сентября 2004 г.)
- Приложение 9. Извещение об отказе в выдаче медицинского свидетельства
Приложение 9. Извещение об отказе в выдаче медицинского свидетельства
Приложение 9
Образец
+-----------------------------------------------------------------------+
| Название Полномочного органа по гражданской авиации |
| |
| ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ В ВЫДАЧЕ |
| МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА N_____ |
| |
|Заявитель _____________________________________________________________|
| (Ф.И.О.) |
|_______________________________________________________________________|
|Адрес: ________________________________________________________________|
|_______________________________________________________________________|
|Дата рождения: ________________________________________________________|
|_______________________________________________________________________|
|Дата медицинского освидетельствования: ________________________________|
|_______________________________________________________________________|
|Отказ в выдаче Медицинского свидетельства по классу: __________________|
|_______________________________________________________________________|
| |
|Причины: из-за несоответствия состояния здоровья медицинским |
|требованиям, предписанным Авиационными правилами (АП Мед.С-2007) |
|Межгосударственного авиационного комитета для получения (возобновления)|
|Медицинского свидетельства ______ класса |
| (указать другие причины, если они имеются) |
|Для пересмотра данного решения Вы можете обратиться установленным |
|порядком в ЦВЛЭК ГА или другие инстанции. |
|_______________________________________________________________________|
|Отказ в выдаче Медицинского свидетельства _______ класса освобождает |
|Вас от выполнения профессиональных обязанностей с момента принятия |
|этого решения. |
|_______________________________________________________________________|
| |
|Дата Подпись |
| председателя Место печати |
| ВЛЭК (ЦВЛЭК) ВЛЭК (ЦВЛЭК) |
+-----------------------------------------------------------------------+
Копия направлена в отдел кадров _________________________________________
(наименование авиационного предприятия)