Приложение 3. Акт приема-передачи транспортного средства на площадку временного хранения

Приложение 3
к Порядку выявления, перемещения, временного хранения
и утилизации брошенных (разукомплектованных)
и бесхозяйных автотранспортных средств на территории
Верхнеландеховского городского поселения
Верхнеландеховского муниципального района

АКТ
приема-передачи транспортного средства на площадку временного хранения

"___" ____________ 202__ г. "___" часов "___" минут

_______________________

(место составления)

Комиссия в составе:

1. _________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя)

2. _________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя)

3. _________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя)

4. _________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя)

в соответствии с Порядком выявления, перемещения и утилизации брошенных и бесхозных автотранспортных средств на территории Верхнеландеховского городского поселения приняла решение о необходимости эвакуации транспортного средства:

____________________________________________________________________

Местоположение транспортного средства _______________________________

___________________________________________________________________

Сведения о владельце транспортного средства _________________________

__________________________________________________________________

Основания принятия транспортного средства на учет в качестве бесхозяйного, брошенного

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Марка транспортного средства, государственный регистрационный знак, VIN, цвет, государственные номера и их количество, номера двигателя, шасси и др.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Каким образом опечатано после вскрытия _______________________________

____________________________________________________________________

в связи с тем, что ____________________________________________________

(признаки отнесения имущества к бесхозяйному, брошенному)

___________________________________________________________________

Сведения о проверке на угон и принадлежность ________________________

На момент осмотра транспортное средство имело:

- механические повреждения _________________________________________

___________________________________________________________________

- автопринадлежности (антенны, колпаки и т.п.) __________________________

В салоне находились следующие вещи: _______________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Подписи членов комиссии:

1. _____________________

2. _____________________

3. _____________________

4. _____________________

Наименование и адрес организации, принявшей на хранение транспортное средство

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Ответственное лицо, принявшее транспортное средство на хранение

____________________________________________________________________

___________ (дата)

________________ (подпись)

_________________ (ФИО)