Приложение N 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества"

Приложение N 4
к административному регламенту

                                                                    ФОРМА

                               Заявление (запрос)

   о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета,

            содержащейся в реестре муниципального имущества"(5)

     Характеристики объекта учета, позволяющие его однозначно  определить

(в зависимости  от  вида  объекта,  в  отношении  которого  запрашивается

информация):

     вид объекта: _________________________ ; ___________________________

наименование объекта: ______________________________________ ; реестровый

номер  объекта: _______________________________________________________ ;

адрес (местоположение) объекта: _________________________ ; _____________

кадастровый (условный) номер объекта: _________________________________ ;

вид разрешенного использования: _______________________________________ ;

наименование эмитента: __________________________________ ; ИНН _________

_______________________________________________________________________ ;

     наименование юридического лица (в отношении  которого  запрашивается

информация) ______________________________________________ ; наименование

юридического        лица,        в      котором       есть       уставной

капитал _______________________________________________________________ ;

марка,  модель _______________________________________ ;  государственный

регистрационный   номер _______________________________________________ ;

идентификационный номер судна ____________________________________ ; иные

характеристики   объекта,  помогающие его идентифицировать  (в  свободной

форме): _______________________________________________________________ .

     Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

     фамилия, имя и отчество (последнее - при  наличии): ________________

_______________________________________________________________________ ;

наименование документа, удостоверяющего личность: _____________________ ;

________________________________________________ серия и номер документа,

удостоверяющего  личность: ____________________________________________ ;

_________________________________________________________________________

дата  выдачи  документа,   удостоверяющего личность: ____________________

_______________________________________________________________________ ;

кем  выдан  документ,  удостоверяющий  личность: ______________________ ;

_________________________________________________________________________

номер телефона: ; адрес электронной почты: ______________________________

________________________________________________________________________.

     Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем(6):

     фамилия, имя и отчество (последнее -  при  наличии)  индивидуального

предпринимателя: ______________________________________________________ ;

ОГРНИП ________________________________________________________________ ;

     идентификационный  номер  налогоплательщика  (ИНН): ______________ ;

наименование документа,  удостоверяющего  личность: ___________________ ;

серия   и   номер   документа, удостоверяющего  личность: _______________

___________________________ ;  дата  выдачи  документа,   удостоверяющего

личность: ________________ ; кем выдан документ, удостоверяющий личность:

_______________________________________________________________________ ;

номер телефона: ________________________________________________________;

------------------------------

     (5)  Ручное  заполнение  сведений   в   интерактивной   форме услуги

допускается только в случае невозможности получения указанных сведений из

цифрового профиля посредством СМЭВ или витрин данных.

------------------------------

     адрес электронной почты: .

     Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом(6):

     полное   наименование   юридического   лица    с       указанием его

организационно-правовой формы: _________________________________________;

основной государственный  регистрационный номер юридического лица (ОГРН):

______________________________________________ ;  идентификационный номер

налогоплательщика (ИНН): _______________________________________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной  почты: ______________________________________________;

почтовый адрес: ________________________________________________________.

     Сведения  о  заявителе,  являющемся  представителем  (уполномоченным

лицом) юридического лица:  фамилия,  имя  и  отчество  (последнее  -  при

наличии) _______________________________________________________________;

дата  рождения _________________________________________________________;

наименование  документа,  удостоверяющего личность: ____________________;

серия и номер документа,  удостоверяющего  личность: ___________________;

дата выдачи  документа,  удостоверяющего  личность: ____________________;

кем  выдан   документ, удостоверяющий  личность: ________________________

____________________________________________________; код  подразделения,

выдавшего документ, удостоверяющий личность: ___________________________;

номер телефона: ___________________; адрес электронной  почты: __________

___________________________________;

должность уполномоченного лица юридического лица _______________________.

     Сведения  о   заявителе,   являющемся   представителем   физического

лица/индивидуального предпринимателя:

     фамилия, имя и отчество (последнее - при  наличии): ________________

________________________________________________________________________;

наименование документа,  удостоверяющего  личность: ____________________;

серия   и   номер   документа, удостоверяющего  личность: ______________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем  выдан  документ,  удостоверяющий  личность: _______________________;

номер телефона: ________________; адрес электронной почты: ______________

________________________________.

     Способ получения результата услуги:

     на адрес электронной почты:  да,  нет;

     в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ):  да,  нет;

     с использованием личного кабинета на Едином портале (в случае подачи

заявления через личный кабинет на Едином портале):  да,  нет;

посредством почтового отправления:  да,  нет.

------------------------------

     (6) В случае направления запроса   посредством   ЕПГУ   формирование

запроса осуществляется посредством заполнения   интерактивной   формы  на

ЕПГУ, сведения об идентификаторах   юридического лица или индивидуального

предпринимателя могут  быть    автозаполнены    посредством   информации,

содержащейся в ЕСИА.

------------------------------