Приложение N 2. Заявление (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Приложение N 2
к Административному регламенту

                               от _______________________________________

                                        (наименование организации)

                               __________________________________________

                               ИНН/КПП __________________________________

                               юридический адрес: _______________________

                               __________________________________________

                               почтовый адрес: __________________________

                               __________________________________________

                               телефон __________________________________

                               эл. адрес ________________________________

                             Заявление

Просим  вернуть  излишне  уплаченную  (взысканную) в доход бюджета города

Кузнецка  Пензенской  области сумму неналоговых доходов, администрируемых

администрацией города Кузнецка Пензенской области, в размере ____________

(__________________________) рублей, в связи с тем, что _________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Документ об оплате прилагается.

УИН ___________________ УИП _______________

Реквизиты для перечисления средств:

Наименование банка ______________________________________________________

БИК банка _______________________________________________________________

N корреспондентского счета банка ________________________________________

N расчетного счета получателя платежа ___________________________________

ФИО представителя заявителя _____________________________________________

Паспортные данные представителя заявителя _______________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты  документа,  подтверждающего  право   представителя   заявителя

действовать от имени заявителя __________________________________________

________________________________________________________________________.

Руководитель организации _______________ _________________________

                            (подпись)      (расшифровка подписи)