Приложение

Приложение
к решению Собрания
Поронайского городского
округа от 27.06.2023 N 93
"О внесении изменений в Порядок
оказания материальной помощи
гражданам, проживающим
на территории муниципального
образования Поронайский
городской округ, утвержденный
решением Собрания Поронайского
городского округа от 30.03.2023 N 63
"Об утверждении Порядка оказания
материальной помощи гражданам,
проживающим на территории
муниципального образования
Поронайский городской округ"

"Приложение N 2
к Порядку оказания
материальной помощи гражданам,
проживающим на территории
муниципального образования
Поронайский городской округ

    Акт обследования социального, бытового, материального положения

 гражданина/семьи, находящегося/находящейся в трудной жизненной ситуации

                 от "______" ____________________ 20 г.

Ф.И.О. (заявителя) ______________________________________________________

Паспорт__________________________________________________________________

Дата рождения____________________________________________________________

Адрес регистрации________________________________________________________

Адрес пребывания_________________________________________________________

Категория семьи__________________________________________________________

Образование______________________________________________________________

Место работы_____________________________________________________________

Состояние здоровья_______________________________________________________

Состав семьи_____________________________________________________________

Общий доход семьи________________________________________________________

Среднедушевой доход на одного члена семьи________________________________

Занимаемое жилье и социально-бытовые условия проживания__________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Акт составил ____________________________________________________________

                            Ф.И.О. должность

с актом ознакомился _____________________________________________________

                            Ф.И.О. заявителя