Приложение N 2. Заявка на выделение помещения

Приложение N 2
к Порядку предоставления зарегистрированным кандидатам,
их доверенным лицам помещений для проведения агитационных
публичных мероприятий в форме собраний в период подготовки
и проведения выборов Губернатора Нижегородской области
10 сентября 2023 года

наименование собственника, владельца помещения

от зарегистрированного кандидата на должность

Губернатора Нижегородской области (его доверенного лица)

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата)

Заявка
на выделение помещения

В соответствии со статьей 52 Закона Нижегородской области от 28 июня 2012 года N 70-З "О выборах Губернатора Нижегородской области" прошу предоставить помещение по адресу:

_____________________________________________________________________________

(указать место проведения собраний из списка помещений, пригодных для проведения встреч с избирателями, размещенного на Порядке в СМИ)

для проведения агитационного публичного мероприятия в форме собрания, которое планируется "_____" _______ 2023 года в ___________ продолжительностью__________ (дата время начала, продолжительность собрания)

и примерным числом участников:______________________________________.

Ответственный за проведение мероприятия _______________________________________

_____________________________________________________________________________. (указать Ф.И.О., статус, контактный телефон, e-mail)

Дата и время подачи заявки: "_____" __________ _____ года ____ час. _____ мин.

_______________________________________________ _________________

(Фамилия, имя, отчество (подпись)

зарегистрированного кандидата)

_________________________________________________________________________

(Контактное лицо: фамилия, имя, отчество, контактный тел., e-mail)

* Информация из списка помещений, пригодных для проведения встреч с избирателями, размещенного на официальном сайте избирательной комиссии Нижегородской области и опубликованного в СМИ