Приложение N 11. Форма согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение N 11
к приказу управления по взаимодействию
с правоохранительными органами
и противодействию коррупции Правительства
Саратовской области
от 29 июня 2023 года N 24

                             Форма согласия

  на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных

                       данных для распространения

     Я, ________________________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________

_________________________________________________________________________

              (почтовый адрес субъекта персональных данных)

_________, тел. __________________, _____________________________________.

                  (номер телефона)        (адрес электронной почты)

     в соответствии  со  статьей 10.1  Федерального  закона  от   27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных",  в  целях  (указываются  цели

обработки персональных данных):

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

     Даю согласие  управлению  по  взаимодействию  с  правоохранительными

органами и противодействию коррупции Правительства  Саратовской  области,

расположенному  по  адресу:  410042,  Саратовская  область,   г. Саратов,

ул. Московская, д. 72, (ИНН 6450112146, ОГРН 1206400021387,  сведения  об

информационных                     ресурсах                     оператора

https://saratov.gov.ru/gov/auth/upravpravo/   на   обработку      в форме

распространения моих персональных данных в порядке:

Категории персональных данных	Перечни персональных данных 1
Персональные данные
Биометрические данные
Специальные персональные данные

     Условия и запреты на  обработку  вышеуказанных  персональных  данных

(нужное отметить):

+-+

+-+ - не устанавливаю

+-+ - устанавливаю   запрет   на   передачу   этих   данных   оператором

+-+   неограниченному кругу лиц;

+-+ - устанавливаю запрет на обработку этих данных неограниченным кругом

+-+   лиц;

+-+ - устанавливаю  условия обработки  этих данных неограниченным  кругом

+-+   лиц;

     (2): _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Условия,  при   которых   полученные   персональные     данные могут

передаваться оператором только по  его  внутренней  сети,  обеспечивающей

доступ к информации лишь для  строго  определенных  сотрудников,   либо с

использованием информационно-коммуникационных сетей,  либо  без  передачи

полученных персональных данных:

+-+ не устанавливаю

+-+

+-+ только  по внутренней  сети  (полученные  персональные  данные  могут

+-+ передаваться   оператором,   осуществляющим   обработку  персональных

    данных,  только  по  его  внутренней  сети,  обеспечивающей  доступ к

    информации лишь для строго определенных сотрудников);

+-+ с    использованием      информационно-телекоммуникационных     сетей

+-+ (полученные  персональные   данные   могут  передаваться  оператором,

    осуществляющим  обработку  персональных  данных   с   использованием

    информационно-коммуникационных сетей);

+-+ без передачи  по  сети  (полученные   персональные  данные   не могут

+-+ передаваться   оператором,   осуществляющим   обработку  персональных

    данных).

     Согласие на обработку  персональных  данных,  разрешенных  субъектом

персональных данных для  распространения,  действует  с  даты  подписания

настоящего согласия в течение  всего  срока  прохождения  государственной

гражданской  службы  Саратовской  области  (работы)   в     управлении по

взаимодействию с правоохранительными органами и противодействию коррупции

Правительства Саратовской области

                                          _________ _____________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)

                                                     ____________________

                                                           (дата)

------------------------------

¹ Перечень персональных данных может включать в себя: фамилию, имя, отчество (при наличии), дату рождения, образование, адрес, место жительства, семейное положение и т.п. Перечень биометрических данных может включать в себя цветное цифровое фотографическое изображение. Перечень специальных персональных данных может включать в себя: сведения о политических взглядах, расовой принадлежности, национальной принадлежности, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, состоянии интимной жизни, сведения о судимости.

² В случае выбора данной позиции необходимо указать запрещаемые действия по обработке: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление), обезличивание, блокирование.