Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Правительства области
от 26.06.2023 N 750

"1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Вологодской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов области

1.1. Краткая характеристика Вологодской области в целом

Численность населения Вологодской области на 1 января 2023 года, по данным Росстата, составляет 1128580 человек. Городское население составляет 72,5%, сельское - 27,5%;

Вологодская область расположена на северо-востоке Восточно-Европейской равнины в центре Нечерноземной зоне и входит в состав Северо-Западного федерального округа.

Административный центр Вологодской области - город Вологда.

Вологодская область граничит с восемью субъектами Российской Федерации: Архангельской областью на севере, Кировской - на востоке, с Костромской и Ярославской - на юге, с Тверской и Новгородской - на юго-западе, с Ленинградской - на западе, и Республикой Карелия - на северо-западе. Протяжённость региона с севера на юг составляет 385 км, а с запада на восток - 650 км.

Среди регионов Северо-Запада России Вологодская область занимает третье место по площади. Территория региона 144,5 тыс. кв. км (0,8% площади России, 26-е место). Плотность населения составляет 7,87 чел./км².

Климат Вологодской области умеренно континентальный, с продолжительной зимой, короткой весной, относительно коротким, умеренно теплым летом, продолжительной и сырой осенью. Режим погоды отличается большой неустойчивостью, особенно осенью и зимой. Характерно сравнительно большое годовое количество осадков - порядка 750-800 мм в западной и 650-700 мм в восточной части.

Вологодская область образована 23 сентября 1937 года.

Всего в области по состоянию на 1 июня 2023 года 58 муниципальных образований, в том числе 2 городских округа, 3 муниципальных района, 23 муниципальных округа, 2 городских поселения и 28 сельских поселений.

Базовую основу промышленности Вологодской области составляют черная металлургия, машиностроение, металлообработка, химия, электроэнергетика, лесная, деревообрабатывающая, целлюлозно-бумажная, строительная, стекольная, легкая и пищевая отрасли.

Близость крупных промышленных центров, транспортных магистралей, соединяющих Центральную Россию с Уралом и Сибирью, позволяют развивать эффективные деловые связи с другими регионами и зарубежьем.

Вологодская область является индустриально развитым регионом. На долю промышленности (добывающие, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, газа и воды) приходится почти половина объема валового регионального продукта - 46,6%, из них 43,9% в валовом региональном продукте занимают обрабатывающие производства.

По производству продукции промышленности на душу населения область стабильно занимала второе место в России.

Вклад Вологодской области в объеме промышленного производства России составляет 1,6%, Северо-Западного федерального округа (далее также - СЗФО) - 14%.

Основной отраслью специализации является черная металлургия - 62,7% по области, на ее долю приходится 17% производимого в стране проката, 16% - стали, на втором месте - электроэнергетика - 7,9% по Вологодской области. Химическое производство занимает более 9% отгруженной продукции и специализируется на выпуске минеральных удобрений. В Вологодской области производится каждая десятая тонна российских удобрений.

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Общее число жителей Вологодской области в 2022 году уменьшилось на 10,9 тыс. человек и составило на 1 января 2023 года 1128580 человек. Для сравнения: число жителей области за 2021 год уменьшилось на 11,5 тыс. человек.

Численность городского населения составила 818504 человека, численность сельского населения - 310076 человека (таблица 1.2.1).

Таблица 1.2.1

Динамика численности населения области

	всего	городское	сельское
2014	1193371	853818	339553
2015	1191010	856478	334532
2016	1187685	854791	332894
2017	1183860	854487	329373
2018	1176689	851560	325129
2019	1167793	847671	320042
2020	1160445	843041	317404
2021	1151042	837220	313822
2022	1139499	830394	309105
2023	1128580	818504	310076

2022 году в области родилось 9263 ребенка, что на 1115 человек меньше, чем 2021 году. Число умерших составил 16451 человек, что к уровню предыдущего года на 4585 человек меньше ( 21,8%), чем годом ранее. По сравнению с 2021 годом коэффициент естественной убыли снизился на 32,3%. (таблица 1.2.2).

Таблица 1.2.2

Естественное движение населения Вологодской области

	Всего		На 1000 нас.		Справочно по Российской Федерации 2022²⁾ на 1000 нас.
	2021	2022¹⁾	2021	2022¹⁾	Справочно по Российской Федерации 2022²⁾ на 1000 нас.
Родилось, чел.	10378	9263	9,1	8,2	9,0
Умерло, чел.	21036	16451	18,4	14,5	13,1
в т.ч. детей до 1 года, чел	55	33	5,3	3,5³⁾	4,5³⁾
Естественная убыль (-)	-10658	-7188	-9,3	-6,3	-4,1
Число браков, ед.	6381	7283	5,6	6,4	7,3
Число разводов, ед.	4966	5108	4,3	4,5	4,7

1) Сведения формируются на основе информации, выгруженной из Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния (ЕГР ЗАГС) на федеральном уровне.

2) Данные предварительные.

3) На 1000, родившихся живыми.

В 2022 году естественный прирост численности населения не был зарегистрирован ни в одном муниципальном образовании Вологодской области.

На фоне стабильного снижения общей численности населения области произошли изменения в численности населения основных возрастных групп. С 2006 года началось ежегодное уменьшение численности населения в трудоспособном возрасте и увеличение численности населения старше трудоспособного возраста (таблица 1.2.3).

Таблица 1.2.3

	дети (0-17 лет)		взрослые (18 лет и старше)		население трудоспособного возраста		население старше трудоспособного возраста
	всего	из них женщины	18 лет и старше	из них женщины	всего	из них женщины	всего	из них женщины
2014	232314	113292	961057	530097	671979	320356	289078	209741
2015	236991	115605	954019	526184	679419	322995	295624	213423
2016	242489	118415	945196	521616	664067	314804	301705	216908
2017	247102	128009	936758	517363	651012	307890	306605	219677
2018	249742	122087	926947	512361	638143	301657	310809	221392
2019	250347	122311	917366	507199	625815	295517	314612	222847
2020	249606	121986	910839	503496	633105	299691	301917	2015547
2021	247781	121195	903261	499590	623772	295639	304332	216083
2022	245258	125331	894241	494519	631129	300248	287760	206328

На начало 2022 года Вологодская область имела регрессивную возрастно-половую структуру населения, при которой доля лиц старше трудоспособного возраста в общей численности населения превышает долю лиц моложе трудоспособного возраста. В возрастной структуре населения на начало 2022 года доля лиц моложе трудоспособного возраста составила 19,4%, в трудоспособном - 55,4%, старше трудоспособного возраста - 25,3%. В сравнении с ситуацией 2021 года численность населения в возрастной группе 0-15 лет уменьшилась на 2319 человек. Число лиц в трудоспособном возрасте увеличилось на 7,4 тысячи человек, пенсионного возраста снизилось до 16,6 тыс. человек (в основном за счёт изменения в исчислении данных возрастных групп), при этом число лиц старше 65 лет выросло на 1,96 тыс. человек и составило на начало 2021 года 188417 человек.

Показатели смертности в Вологодской области, как и в предыдущие годы, выше аналогичных показателей по СЗФО и России в целом (табл. 1.2.4).

Таблица 1.2.4

Динамика смертности в 2015 - 2022 годах

	Число умерших на 1000 населения								Темп снижения в 2022 году к 2021, %
	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022	Темп снижения в 2022 году к 2021, %
Российская Федерация	13,1	12,9	12,4	12,4	12,3	14,5	16,8	13,1	-22,0
СЗФО	13,4	13,2	12,8	12,5	12,4	14,5	17,1	13,4	-21,6
Вологодская область	14,8	15,0	14,4	14,4	14,1	15,6	18,4	14,5	-21,2

Основной причиной значительного роста показателей смертности в регионе в прошлые годы стала неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Но в целом вклад этой причины в структуре смертности снизился с 15,5% в 2021 году до 5,6% в 2022 году.

Кроме того, социальный стресс из-за введения ограничительных мер, перестройка системы здравоохранения на работу в новых условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), отмена плановой медицинской помощи привели к значительному росту смертности по основным классам заболеваний, в первую очередь от болезней системы кровообращения.

В структуре смертности населения Вологодской области в 2022 году на первом месте остаются болезни системы кровообращения (53,1%), на втором месте - новообразования (14,4%), на третьем месте - внешние причины - 6,0% (рис. 1.2.1).

Рис. 1.2.1 Структура смертности населения в Вологодской области в 2022 году.

Показатель смертности в Вологодской области в 2022 году составил 14,5 на 1000 населения, что на 21,2% меньше показателя 2021 года.

Показатели смертности населения значительно различаются по районам Вологодской области (таблица 1.2.5).

Таблица 1.2.5

Смертность населения области в разрезе муниципальных образований за 2021 - 2022 годы

Муниципальный район (муниципальный округ, городской округ) Вологодской области	Смертность от всех причин на 1000 чел. нас.		Темп прироста/роста в %
	2021 год	2022 год	Темп прироста/роста в %
Бабаевский	22,7	18,6	-18,1
Бабушкинский	22,1	15,5	-29,9
Белозерский	25,5	18,1	-29,0
Вашкинский	27,9	20,5	-26,5
Великоустюгский	19,8	16,1	-18,7
Верховажский	20,1	17,7	-11,9
Вожегодский	19,5	17,8	-8,7
Вологодский	16,5	13,0	-21,2
Вытегорский	23,8	17,1	-28,2
Грязовецкий	20,4	15,7	-23,0
Кадуйский	17,5	14,5	-17,1
Кирилловский	19,6	16,9	-13,8
Кичменгско-Городецкий	22,6	15,5	-31,4
Междуреченский	18,7	13,8	-26,2
Никольский	18,9	17,4	-7,9
Нюксенский	19,8	16,5	-16,7
Сокольский	21,2	15,4	-27,4
Сямженский	16,3	16,0	-1,8
Тарногский	19,1	15,8	-17,3
Тотемский	18,1	15,6	-13,8
Усть-Кубинский	19,1	16,5	-13,6
Устюженский	22,5	18,6	-17,3
Харовский	25,8	17,9	-30,6
Чагодощенский	23,8	19,2	-19,3
Череповецкий	20,7	15,0	-27,5
Шекснинский	16,2	11,6	-28,4
г.Вологда	16,3	12,6	-22,7
г.Череповец	17,5	14,4	-17,7
ВСЕГО	18,4	14,5	-21,2

В 21 районе показатель смертности выше, чем в среднем по Вологодской области в 1,3 - 1,7 раза. В районах с более высокой долей населения старших возрастов значение общего коэффициента смертности, как правило, выше, чем в районах, где высока доля младших возрастных групп.

По данным Росстата в 2022 году в сравнении с 2021 годом отмечается снижение смертности от болезней системы кровообращения на 10,5% до 860,8 на 100 тыс. населения до 770,4 (умерло меньше на 1116 человек). Всего от болезни системы кровообращения в 2022 году в области умерло 8743 человека.

Показатели смертности населения от болезней системы кровообращения, значительно различаются по районам Вологодской области. Многие районы имеют очень высокие показатели смертности от сердечно-сосудистой патологии, что в первую очередь связано с диагностическими возможностями центральных районных больниц.

Так в Бабаевском муниципальном округе, Вытегорском муниципальном районе, Бабушкинском муниципальном округе смертность от болезней системы кровообращения (далее также - БСК) превышает значение областного показателя в 1,3 раза. В то же время города Вологда, Череповец и ряд муниципальных районов (муниципальных округов) достигли целевых показателей, установленных государственной программой "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2021 - 2025 годы утвержденной постановлением Правительства области от 31 мая 2019 года N 503. В отдельных муниципальных округах (Бабаевском, Кичменгско-Городецком, Вашкинском, Нюксенском) наблюдается рост смертности от БСК более чем 30,0% (таблица 1.2.6).

Таблица 1.2.6

Смертность населения от БСК (ранговая за 2022 год)

Муниципальный район (муниципальный округ, городской округ) Вологодской области	Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. нас.		Динамика с 2021 г (в %)
	2021 г	2022 г	Динамика с 2021 г (в %)
Междуреченский	624,5	418,3	-33,0
Шекснинский	695,9	545,5	-21,6
Кадуйский	592,4	564,6	-4,7
Нюксенский	644,1	601,5	-6,6
г.Вологда	730,1	612,0	-16,2
Кирилловский	791,9	632,9	-20,1
Вологодский	695,7	639,0	-8,1
Тарногский	803,8	674,4	-16,1
ВСЕГО	849,9	770,4	-9,4
Никольский	919,1	771,7	-16,0
г.Череповец	864,7	777,5	-10,1
Велико-Устюгский	734,8	787,1	7,1
Сямженский	667,4	791,2	18,5
Грязовецкий	712,6	793,2	11,3
Верховажский	830,9	800,4	-3,7
Вашкинский	1047,0	808,5	-22,8
Череповецкий	1066,6	857,7	-19,6
Харовский	1005,4	885,2	-12,0
Бабушкинский	1208,1	922,8	-23,6
Кичм-Городецкий	949,2	967,0	1,9
Сокольский	1208,0	987,8	-18,2
Вытегорский	1209,0	1016,0	-16,0
Устюженский	1139,4	1025,7	-10,0
Вожегодский	916,4	1060,4	15,7
Белозерский	1189,7	1066,9	-10,3
Тотемский	992,3	1085,3	9,4
Чагодощенский	954,1	1100,6	15,4
Усть-Кубинский	1082,5	1153,6	6,6
Бабаевский	1219,1	1216,1	-0,2

Показатель смертности населения Вологодской области от болезней системы кровообращения за 2018 - 2022 годы вырос на 4,1% с 740,2 на 100 тыс. населения в 2018 году до 770,4 на 100 тыс. населения в 2022 году.

В разрезе основных заболеваний в динамике показатели смертности выглядит следующим образом:

Отмечается снижение показателя смертности по причине инфаркта миокарда с 55,0 на 100 тыс. населения в 2018 году до 48,4 на 100 тыс. населения в 2022 году.

В Вологодской области отмечается снижение показателя смертности по причине - ишемическая болезнь сердца с 420,1 на 100 тыс. населения в 2018 году до 394,4 на 100 тыс. населения в 2022 году.

В Вологодской области отмечается рост показателя смертности по причине цереброваскулярная болезнь с 217,0 на 100 тыс. населения в 2018 году до 236,0 на 100 тыс. населения в 2022 году.

По причине острого нарушения мозгового кровообращения отмечается снижение с 108,9 на 100 тыс. населения в 2018 году до 88,2 на 100 тыс. населения в 2022 году.

Таблица 1.2.8.

Динамика смертности населения Вологодской области за 5 лет от болезней системы кровообращения, врожденных аномалий системы кровообращения и старости

Причина смерти	2018 год		2019 год		2020 год		2021 год		2022 год
Причина смерти	Число умерших	На 100 тыс. нас.	Число умерших	На 100 тыс. нас.	Число умерших	На 100 тыс. нас.	Число умерших	На 100 тыс. нас.	Число умерших	На 100 тыс. нас.
инфаркт миокарда (ИМ)	645	55,0	589	50,6	577	49,9	579	50,5	549	48,4
ишемическая болезнь сердца (ИБС)	4925	420,1	4361	374,6	4613	399,1	5057	441,6	4481	394,4
сердечная недостаточность (СН)	148	12,6	125	10,7	187	16,2	65	5,7	н/д	н/д
остановка сердца	69	5,9	130	11,2	230	19,9	286	24,9	н/д	н/д
цереброваскулярная болезнь (ЦВБ)	2544	217,0	2562	220,1	3327	287,9	3163	276,2	2681	236,0
острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)	1276	108,9	1135	97,5	1223	105,8	1097	95,8	1022	90,1
субарахноидальное кровоизлияние (САК)	38	3,2	27	2,3	42	3,6	26	2,3	27	2,4
внутримозговое кровоизлияние (ВМК)	287	24,5	221	19,0	245	21,2	217	18,9	223	19,7
инфаркт мозга	653	55,7	580	49,8	712	61,6	647	56,5	621	54,7
инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга	298	25,4	307	26,8	224	19,4	207	18,1	151	13,3
Хронические ревматические болезни сердца	8	0,7	20	1,7	20	1,7	23	2,0	н/д	н/д
Всего от болезней системы кровообращения	8677	740,2	8250	708,7	9349	808,9	9859	860,8	8743	770,4
Врожденные аномалии развития системы кровообращения	8	0,7	9	0,8	13	1,4	7	0,6	н/д	н/д
Старость (R54)	1663	141,9	1703	146,3	1694	146,6	1770	154,5	938	82,7

Показатель смертности от БСК значительно превышает показатель смертности по Российской Федерации (2020 год - 643,9) и СЗФО (2020 год 650,1).

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Всего в 2022 году на территории Вологодской области зарегистрировано 266509 случаев БСК, в том числе впервые в жизни - 28356 случаев. Показатель общей заболеваемости взрослого населения в 2022 году составил 29653,2 на 100 тысяч населения. В структуре общей заболеваемости взрослого населения БСК составляют 17,7% и занимают второе место (1 место - болезни органов дыхания (19,1%).

За последние 5 лет показатель общей заболеваемости БСК увеличился на 2,6% с 28907,5 на 100 тыс. населения в 2018 году до 29653,2 в 2022 году.

Рост регистрации общей заболеваемости БСК вызван 2 факторами:

- во-первых, проводимая в последние годы диспансеризация определенных групп взрослого населения позволила в течении 5 лет впервые выявить 13450 случаев болезней системы кровообращения (по данным отчетной формы N 12), в том числе 7752 случая артериальной гипертонии, 1554 случая ишемической болезни сердца, 1375 случаев цереброваскулярных заболеваний;

- во-вторых, в Вологодской области в настоящее время имеет место выраженный фактов старения населения. Число лиц старше трудоспособного возраста на 1 января 2022 года составило 287760 человек или 25% населения региона, при этом за 2021 год число лиц старше 65 лет выросло на 2,4 тыс. чел. и составило на начало года 188417 человек. Рост данной категории населения приводит к возрастанию общего бремени хронических заболеваний, в первую очередь БСК.

Сравнивая показатели общественного здоровья жителей Вологодской области с аналогичными показателями по Российской Федерации, нужно отметить, что показатели общей заболеваемости БСК в регионе остается ниже уровня показателя Российской Федерации на 4,9%.

Незначительные отличия с российскими показателями заболеваемости БСК скорее связаны с особенностями кодировки отдельных диагнозов, чем с реальной распространенностью того или иного заболевания системы кровообращения (так, например, в Вологодской области значительно реже в сравнении с Российской Федерацией регистрируется инфаркт мозга, при этом значительно чаще выставляется диагноз "Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт"). Это связано с диагностическими возможностями центральных районных больниц, где при отсутствии компьютерных томографов достаточно сложно провести дифференциальную диагностику острого нарушения мозгового кровообращения.

Таблица 1.3.1.

Динамика общей заболеваемости БСК по отдельным нозологиям (2022 год)

нозологии	Общая заболеваемость взрослого населения 18 лет и старше ( на 100 тыс. нас.)					Динамика с 2018 г
нозологии	2018 г.	2019 г.	2020 г	2021 г.	2022 г.	Динамика с 2018 г
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	14451,5	15307,6	14598,3	14840,1	15401,4	6,6
инфаркт миокарда	185,7	186,2	142,9	143	157,7	-15,1
ишемическая болезнь сердца	4610,3	4728,5	4199,6	4158,2	4416,7	-4,2
цереброваскулярная болезнь	4910,4	5120,5	4600,6	4508,2	4707,1	-4,1
острое нарушение мозгового кровообращения:	371,1	355,9	342,3	327,9	327,6	-11,7
субарахноидальное кровоизлияние	6,5	7,5	4,9	5,6	6,1	-6,2
внутримозговое кровоизлияние	36,7	24,7	31,6	24,6	23,6	-35,7
инфаркт мозга	216,1	211,1	209,6	208,9	218,9	1,3
транзиторная ишемическая атака	92,4	88,9	86,2	83	н/д
инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга	111,7	112,6	96,2	88,7	79	-29,3
хронические ревматические болезни сердца	128,9	125	116,5	112,2	100,2	-22,3
из них: ревматические поражения клапанов	78,4	80,5	78,1	73,2	64,8	-17,3
болезни системы кровообращения	28907,5	30368,4	28112,4	28473,8	29653,2	2,6
врожденные аномалии системы кровообращения	74,9	78,7	74,6	79,0	76,3	1,9

В целом по Вологодской области отмечается:

- снижение показателя общей заболеваемости взрослого населения по причине ишемическая болезнь сердца с 4610,3 на 100 тыс. населения в 2018 году до 4416,7 на 100 тыс. населения в 2022 году;

- снижение показателя общей заболеваемости взрослого населения по причине инфаркт миокарда с 185,7 на 100 тыс. населения в 2018 году до 157,7 на 100 тыс. населения в 2022 году;

- снижение показателя общей заболеваемости взрослого населения по причине цереброваскулярная болезнь с 4707,1 на 100 тыс. населения в 2017 году до 4508,2 на 100 тыс. населения в 2022 году;

- снижение показателя общей заболеваемости взрослого населения по причине субарахноидальное кровоизлияние с 6,5 на 100 тыс. населения в 2018 году до 6,1 на 100 тыс. населения в 2022 году;

- снижение показателя общей заболеваемости взрослого населения по причине внутримозговое кровоизлияние с 36,7 на 100 тыс. населения в 2018 году до 23,6 на 100 тыс. населения в 2022 году;

- рост показателя общей заболеваемости взрослого населения по причине инфаркт мозга с 216,1 на 100 тыс. населения в 2018 году до 218,9 на 100 тыс. населения в 2022 году;

- снижение показателя общей заболеваемости взрослого населения по причине инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга с 111,7 на 100 тыс. населения в 2018 году до 79,0 на 100 тыс. населения в 2022 году.

Анализ общей заболеваемости показал, что несмотря на рост показателя в целом по классу на 2,6%, в течение последних 5 лет отмечается положительная динамика снижения регистрации на территории области случаев острого инфаркта миокарда и острых нарушений мозгового кровообращения.

В структуре общей заболеваемости по классу болезни системы кровообращения в 2022 году на первом месте - болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением - 51,9%; на втором месте цереброваскулярные болезни - 15,9%; на третьем месте ишемическая болезнь сердца - 14,9%.

Показатель первичной заболеваемости взрослого населения БСК в 2022 году составил 3155,0 на 100 тысяч населения, показатели первичной заболеваемости системы кровообращения по отдельным нозологиям представлены в табл. 1.3.2.

Таблица 1.3.2

Динамика первичной заболеваемости БСК по отдельным нозологиям 2022 г.

нозологии	Первичная заболеваемость взрослого населения 18 лет и старше(на 100 тыс. нас.)					Динамика с 2018 г (%)
нозологии	2018 г.	2019 г	2020 г.	2021 г.	2022 г.	Динамика с 2018 г (%)
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	780,2	1097,8	776,0	744,1	796,1	2,0
инфаркт миокарда	185,7	186,2	142,9	143,0	172,8	-6,9
ишемическая болезнь сердца	618,9	640,6	543,6	543,0	556,5	-10,1
фибрилляция предсердий	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д
остановка сердца	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д
цереброваскулярная болезнь	808,1	841,3	743,6	747,7	757	-6,3
острое нарушение мозгового кровообращения:	371,1	355,9	342,3	327,9	327,6	-11,7
субарахноидальное кровоизлияние	6,5	7,5	4,9	5,6	6,1	-6,2
внутримозговое кровоизлияние	36,7	24,7	31,6	24,6	23,6	-35,7
инфаркт мозга	216,1	211,1	209,6	208,9	218,9	1,3
транзиторная ишемическая атака	70,9	69,8	66,0	83,0	н/д
инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга	111,7	112,6	96,2	88,7	79,0	-29,3
хронические ревматические болезни сердца	4,9	2,9	3,5	3,7	4,7	-4,1
из них: ревматические поражения клапанов	2,8	1,8	2,4	2,2	2,2	-21,4
болезни системы кровообращения	3190,0	3635,4	2950,1	3030,6	3155,0	-1,1
врожденные аномалии системы кровообращения	2,3	2,4	2,6	2,0		-30,4

Всего за 2022 год на территории региона впервые выявлено 28356 случаев БСК, что составляет 3155,0 на 100 тысяч населения.

В период с 2018 по 2022 год показатель первичной заболеваемости БСК постепенно увеличивался в результате проводимой диспансеризация определенных групп взрослого населения.

В связи со сложившейся эпидемиологической ситуацией в регионе, связанной с распространением новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), на основании введенных ограничительных мероприятий в соответствии с постановлением Правительства области от 16 марта 2020 года N 229 "О мерах по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Вологодской области" временно приостанавливались плановая амбулаторно-поликлиническая помощь, профилактические осмотры и диспансеризация.

С марта 2022 года профилактические мероприятия в области возобновлены и осуществляются в полном объеме.

В целом по Вологодской области отмечается снижение регистрации первичной заболеваний БСК взрослого населения практически по всем нозологическим формам:

- снижение показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине ишемическая болезнь сердца с 618,9 на 100 тыс. населения в 2018 году до 556,5 на 100 тыс. населения в 2022 году;

- снижение показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине инфаркт миокарда с 167,0 на 100 тыс. населения в 2018 году до 157,7 на 100 тыс. населения в 2022 году;

- снижение показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине цереброваскулярная болезнь с 808,1 на 100 тыс. населения в 2018 году до 757,0 на 100 тыс. населения в 2022 году;

- снижение показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине субарахноидальное кровоизлияние взрослого населения с 6,5 на 100 тыс. населения в 2018 году до 6,1 на 100 тыс. населения в 2022 году;

- снижение показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине внутримозговое кровоизлияние с 36,7 на 100 тыс. населения в 2018 году до 23,6 на 100 тыс. населения в 2022 году;

- рост показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине инфаркт мозга с 216,1 на 100 тыс. населения в 2018 году до 218,9 на 100 тыс. населения в 2022 году;

- показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга с 111,7 на 100 тыс. населения в 2018 году до 79,0 на 100 тыс. населения в 2022 году.

Показатели общей заболеваемости взрослого населения БСК значительно различаются по районам Вологодской области (таблица 1.3.3).

Таблица 1.3.3.

Заболеваемость взрослого населения БСК в разрезе муниципальных образований 2022 г.

Муниципальный район (муниципальный округ, городской округ) Вологодской области	Болезненность на 100 тысяч чел. нас.		Заболеваемость на 100 тысяч чел. нас.		Своевременность взятия на учет в %		состоит под "Д" наблюдением на 1000 чел. нас.
	2021 г.	2022 г.	2021 г.	2022 г.	2020 г.	2021 г.	2021 г.	2022 г.
Бабаевский	26109,2	26986	2049,3	2405,6	55,6	66,3	143,1	145,7
Бабушкинский	18951,1	22189,3	1632,3	1601	12,8	25,2	58,0	57,7
Белозерский	43333,3	45300,4	3043,1	2814,4	50,9	41,7	245,0	273,6
Вашкинский	40889,7	40281,1	2553,2	3325,4	52,3	63,1	277,1	255,7
Великоустюгский	31985,2	32170,9	2678,4	2476,4	60,4	60,0	133,6	115,8
Верховажский	14279,8	17036,1	4068,0	5108,7	43,1	43,0	90,2	110,2
Вожегодский	28932,4	26545	8578,3	8239,9	35,2	38,7	122,1	113,3
Вологодский	21060,3	19636,9	1634,3	1970	82,5	60,7	153,5	144,0
Вытегорский	24703,3	25805,9	2406,6	2463,9	39,8	46,0	77,8	74,4
Грязовецкий	22505,8	23466,6	2300,2	2652,3	47,8	58,4	101,8	110,7
Кадуйский	27053,7	27123,7	3689,5	3706,2	69,2	69,6	137,7	137,5
Кирилловский	13393,3	13401,1	830,6	963,5	88,5	93,6	112,2	115,3
Кичменгско-Городецкий	23613,0	23485,6	2572,3	1822,4	47,1	60,1	139,1	145,7
Междуреченский	46885,6	41586,6	8039,6	2611,5	93,4	76,4	316,5	277,8
Никольский	26777,7	41271,6	15610,2	12482,9	12,7	23,5	117,0	134,1
Нюксенский	46234,4	45646,4	5159,4	4721	49,0	74,2	203,5	213,5
Сокольский	33499,5	33449,9	2123,9	2075,8	33,8	42,5	71,5	74,3
Сямженский	36033,6	41001,1	5374,1	6807	30,4	23,9	142,2	152,6
Тарногский	30553,3	27471,4	2352,9	2433	74,3	69,4	197,3	184,7
Тотемский	20074,6	20249,1	2819,5	2844	43,6	43,6	96,7	97,6
Усть-Кубинский	39482,0	48443,3	4167,4	5105,5	51,8	64,3	269,5	290,5
Устюженский	27017,8	27933	3040,0	2343,3	38,0	72,2	112,7	119,5
Харовский	31265,0	27863,6	2727,9	2599,8	11,9	16,3	213,4	193,4
Чагодощенский	41318,0	43336,3	6976,5	7740,6	16,1	33,6	227,7	179,5
Череповецкий	23896,5	22499,8	4188,7	3785,5	70,3	44,3	106,0	107,5
Шекснинский	22848,9	23560,7	1098,3	1135,7	51,0	45,9	158,3	170,8
г. Вологда	32874,5	34687,5	2893,3	3249,8	37,4	36,8	125,1	115,9
г. Череповец	26016,9	27485,6	2605,5	2922,4	44,3	51,2	120,1	134,8
ВСЕГО	28478,3	29653,2	3030,6	3155	42,5	45,0	128,2	129,2
По муниципальным районом (муниципальным округам)	27327,8	27948,8	3361,6	3235,8	44,3	46,6	134,7	133,8

В 2022 году увеличилось число лиц, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода по области на 9,2%.

В отдельных муниципальных округах Вологодской области (Междуреченском, Чагодощенском, Никольском, Нюксенском, Белозерском, Усть-Кубинском и Вашкинском, Велико-Устюгском) показатель общей заболеваемости значительно выше показателя по Вологодской области (в 1,4-1,5 раза). В данных муниципальных образованиях доля лиц старше трудоспособного возраста выше областного показателя в 1,2-1,5 раза и колеблется от 31,9 до 39,2%, что приводит к возрастанию общего бремени хронических заболеваний, в первую очередь БСК.

Таблица 1.3.4.

Общая заболеваемость взрослого населения БСК в разрезе муниципальных образований (ранговая за 2022 год)

Муниципальный район (муниципальный округ, городской округ) Вологодской области	Общая заболеваемость БСК на 100 тысяч взрослого нас.
	2021 г	2022 г
Усть-Кубинский	39482,0	48443,3
Нюксенский	46234,4	45646,4
Белозерский	43333,3	45300,4
Чагодощенский	41318,0	43336,3
Междуреченский	46885,6	41586,6
Никольский	26777,7	41271,6
Сямженский	36033,6	41001,1
Вашкинский	40889,7	40281,1
г.Вологда	32874,5	34687,5
Сокольский	33499,5	33449,9
Велико-Устюгский	31985,2	32170,9
ВСЕГО	28478,3	29653,2
Устюженский	27017,8	27933,0
Харовский	31265,0	27863,6
г.Череповец	26016,9	27485,6
Тарногский	30553,3	27471,4
Кадуйский	27053,7	27123,7
Бабаевский	26109,2	26986,0
Вожегодский	28932,4	26545,0
Вытегорский	24703,3	25805,9
Шекснинский	22848,9	23560,7
Кичм-Городецкий	23613,0	23485,6
Грязовецкий	22505,8	23466,6
Череповецкий	23896,5	22499,8
Бабушкинский	18951,1	22189,3
Тотемский	20074,6	20249,1
Вологодский	21060,3	19636,9
Верховажский	14279,8	17036,1
Кирилловский	13393,3	13401,1

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

Служба скорой медицинской помощи (далее также - СМП) оказывает экстренную и неотложную помощь населению Вологодской области. Радиус обслуживания от 16 км. (Верховажское отделение СМП) до 140 км. (Череповецкое отделение СМП).

Скорая медицинская помощь жителям Вологодской области оказывается двумя станциями СМП: БУЗ ВО "Вологодская станция скорой медицинской помощи" имени Н.Л. Турупанова" г. Вологда и БУЗ ВО "Череповецкая станция скорой медицинской помощи" г. Череповец и 25 отделениями скорой медицинской помощи в центральных районных больницах (в том числе 1 отделение в участковой больнице).

Общее число выездных общепрофильных бригад (6 часовых смен) 421, в суточном исчислении 104 бригад, в том числе врачебных 32 и 389 фельдшерские. Общепрофильных фельдшерских бригад 389, работающих в суточном режиме 96. Специализированных бригад всего 20, из них круглосуточных 5.

Число выполненных вызовов в 2022 году составило 347234, что на 41882 вызовов меньше, чем в 2021 году.Число выполненных вызовов на 1000 населения по области в 2022 году составило - 303 (2021-337; 2020 -308; 2019- 314) при федеральном нормативе 318. Число лиц, которым оказана медицинская помощь - 349521, из них сельским жителям 71195 (20,4%), в 2021 году - 393312 человек, из них в сельских жителей - 84709 (21,5%).

Доля пациентов с ОИМ, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи в первичные сосудистые отделения (далее также - ПСО) и региональный сосудистый центр (далее также - РСЦ) составила в 2022 году 76,4% (2021 год - 67,1%).

Доля проведенных тромболизисов пациентам с ОИМ при оказании скорой медицинской помощи в 2022 году составила 90,5% (2021 год -74,5%).

Доля пациентов с острыми цереброваскулярными заболеваниями, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр составила в 2022 году 74,9% (2021 год - 65,1%).

Доля пациентов, эвакуированных по медицинским показаниям в первые сутки с момента поступления из медицинских организаций, где отсутствует возможность оказания необходимой экстренной медицинской помощи, в медицинские организации 2-го и 3-го уровня в рамках трехуровневой системы здравоохранения, из общего числа пациентов, доставленных по экстренным показаниям в медицинские организации, где отсутствует возможность оказания необходимой экстренной медицинской помощи 59,9%.

Доля вызовов (обращений) для оказания медицинской помощи в неотложной форме, переданных из станций (отделений) скорой медицинской помощи для исполнения в отделения неотложной медицинской помощи, из общего числа вызовов (обращений) для оказания медицинской помощи в неотложной форме, поступивших на станции (отделения) скорой медицинской помощи 1,3%.

В целях снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2022 году продолжили работу 6 первичных сосудистых отделения на базе БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1", БУЗ ВО "МСЧ Северсталь", БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ", БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ" БУЗ ВО "Устюженская ЦРБ" которые оснащены компьютерными томографами.

Продолжается оказание медицинской помощи жителям области при сосудистых заболеваниях на базе БУЗ ВО МСЧ "Северсталь", оснащенной ангиографом и МРТ.

В 2022 году в медицинских организациях области пролечено 1948 пациентов с острыми инфарктами.

Число больных с острым инфарктом миокарда,1818 пациентов которые госпитализированы в РСЦ и ПСО составило 93,2% в 2022 году (в 2021 году 84,6%).

В Вологодской области в 2022 году работало 7 ангиографических установок и 12 врачей рентгенэндоваскулярных хирургов в городах Вологда и Череповец. Выполнены 5819 коронарные ангиографии (в 2021 году - 4792). Проведено выписанным 1734 (в 2021 году - 1479) чрескожное коронарное вмешательство пациентам с острым коронарным синдромом. Установлено 396 кардиостимуляторов (2021 год 319).

Рентгенэндоваскулярная служба представлена отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения в двух региональных и двух первичных сосудистых отделениях.

Тромболитическая терапия проведена 205 пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) (в 2021 году - 222), в том числе 105 пациентам на догоспитальном этапе. По сравнению с 2021 годом число тромболизисов при ОКС - минус 7,7%.

Доля пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями, пролеченных в РСЦ и ПСО составила в 2022 году 56,2% (2021 год - 42,0%).

За 2022 год в учреждениях Вологодской области было проведено 1734 стентирований, что на 17,2% больше чем за аналогичный период прошлого года (2021 год 1479). Увеличилась доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с ОКС, с 48,9,0% в 2021 году до 50,6% в 2022 году.

На 13,2% увеличилось доля пациентов, умерших от острого коронарного синдрома в первые сутки (с 43,1% в 2021 году до 48,8% в январе-декабре 2022 года).

Таблица 1.4.1

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Вологодской области

Операции	Число операций, летальность, 2020 год	Число операций, летальность, 2021 год	Число операций, летальность, 2022 год	По субъекту, 2020 г., на 1 млн. населения	По субъекту, 2021 г., на 1 млн. населения	По субъекту, 2022 г., на 1 млн. населения
Операции на сердце	1608/1,1	1805/2,0	2174/2,4	1381,3	1576,0
Из них: на открытом сердце	0	0	5/1 из 5	0,0	0
Из них: с искусственным кровообращением	0	0		0	0
Коррекция врожденных пороков сердца	0	0		0	0
Коррекция приобретенных поражений клапанов сердца	0	1/0	1/0	0	0,9
При нарушениях ритма	307/0,3	319/0,3	401/0,5	263,7	278,5
Из них: имплантация кардиостимулятора	307/0,3	319/0,3	396/0,5	263,7	278,5
По поводу ишемической болезни сердца	1295/1,2	1479/2,2	1734/2,7	1112,5	1291,4
Из них: аорто-коронарное шунтирование	0	0	0	0	0,0
Ангиопластика коронарных артерий	1295/1,2	1479/2,2	1734/2,7	1112,5	1291,4
Из них: со стентированием	1294/1,2	1479/2,2	1734/2,7	1111,6	1291,4
Операций на сосудах	1858/1,8	2273/1,9	2600/1,2	1596,1	1984,7
Из них: операции на артериях	1084/3,0	1326/3,0	1575/1,9	931,2	1157,8
Из них на питающих головной мозг	225/2,7	281/2,5	370/0,5	193,3	245,4

В настоящее время в медицинских организациях Вологодской области осуществляются 3 этапа медицинской реабилитации по основным профилям: медицинская реабилитация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее также - ССЗ) (ОКС, ОНМК).

I этап медицинской реабилитации осуществляется в отделениях реанимации и в профильных отделениях многопрофильных больниц с привлечением специалистов мультидисциплинарной бригады.

II этап медицинской реабилитации в осуществляется условиях круглосуточного стационара в 4 медицинских организациях:

3 - в г. Вологде (БУЗ ВО "Вологодская областная детская клиническая больница", МЧУ ВОФП "Санаторий Новый источник", ОАО "Медицинский центр "Бодрость");

1 - в г. Череповце (ПАО "Северсталь" - санаторий "Родник").

III этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется в дневном стационаре БУЗ ВО "Вологодский областной лечебно-реабилитационный центр", БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", а также в: Медицинское частное учреждение профсоюзов санаторий "Новый источник", ООО "Клиника "Говорово",ООО санаторий "Бодрость", ПАО "Северсталь", МК "Родник". Кроме того, мероприятия по медицинской реабилитации осуществляются в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2022 годы)

На 1 января 2023 года в системе здравоохранения Вологодской области функционировало 85 учреждений здравоохранения, подведомственных департаменту здравоохранения Вологодской области, в том числе 67 медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, из них объединенных с больницами - 49 и самостоятельных - 14.

В структуре объединенных с больницами организаций: 4 областные больницы, 4 специализированные больницы, 3 городские больницы, 1 медико-санитарная часть, 2 роддома, 10 диспансеров, 25 центральных районных больниц (имеющих структурные подразделения: 5 районных и 23 участковых больницы, 47 врачебных амбулаторий).

В Вологодской области, по данным на 31 декабря 2022 года, в сельской местности функционировал 521 фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) (для сравнения в 2017 г.- 518, 2018 г. - 515, 2019 - 520, 2020 -520, 2021-521).

В соответствии с государственной программой "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2014 - 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 28 октября 2013 года N 1112, государственной программой "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2021 - 2025 годы утвержденной постановлением Правительства области от 31 мая 2019 года N 503, организовано в течение 2022 года из общего количества функционирующих ФАПов - 117 "опорных" ФАПов. "Опорные" ФАПы укомплектованы 2-3 специалистами, оснащены необходимым медицинским оборудованием, санитарным транспортом для оказания медицинской помощи прикрепленному к ФАПу населению и жителям ближайших территорий в рамках выездной работы по утвержденному графику.

В 2022 году в 49 медицинских организациях оказывалась стационарная помощь населению. Число коек круглосуточного пребывания в области на 31 декабря 2022 года - 8219 (без учёта дополнительных коек для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)). Обеспеченность койками на 10 тыс. населения по области за 2022 - 72,1; за 2021 год-72,1; 2020 год - 73,2; в 2019 год составила - 73,8, в 2018 году- 72,9. По Российской Федерации за 2021 год данный показатель составил 69,7, СЗФО -69,8.

В 2022 году в медицинских организациях области функционировало 89 дневных стационаров для взрослых и 22 - для детей. Всего койко/мест в них - 2558 (в 2021 г. - 2444; 2020 г. - 2646, в 2019 г. - 2668, в 2018 г. - 2634). Всего пролечено в 2022 году -73290 (из них детей - 7888); в 2021 году 60165 человек (из них детей - 6932); в 2020 году - 48539 человек (из них детей - 5268); в 2019 году - 76981 человек (из них детей - 8268). Число пролеченных в дневных стационарах выросло по сравнению с 2021 годом на 21,8% (в том числе детей - на 13,8%).

Первичная медико-санитарная помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется городскими поликлиниками г. Вологды, г. Череповца и структурными подразделениями центральных районных больниц.

Учреждения здравоохранения Вологодской области, осуществляющие оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оснащены медицинским оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, а также при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий.

Прием врача-кардиолога организован в 20 учреждениях здравоохранения области, в которых функционирует 29 кабинетов (в т. ч. 7 кабинетов в детских поликлиниках). В 2022 году по области было выполнено 78719 посещений к врачам кардиологам.

Таблица 1.4.2

Работа врачей кардиологов (2022 год)

ЛПУ	Число кабинетов	Число посещений всего, включая профилактические	Число посещений на дому
Всего по Вологодской области	22	78719	415
БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ"	-	903	-
БУЗ ВО "Устюженская ЦРБ"	-	360	-
БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1"	1	392	-
БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 2"	1	5253	-
БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 1"	2	7115	10
БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 2"	2	4847	1
БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 3"	3	9102	-
БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 4"	1	10179	1
БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь"	1	10789	-
БУЗ ВО "Череповецкая городская больница"	2	6208	-
БУЗ ВО "Череповецкая городская поликлиника N 1"	1		-
БУЗ ВО "Череповецкая городская поликлиника N 2"	3	5752	1
БУЗ ВО "Череповецкая городская поликлиника N 7" им. П.Я. Дмитриева	1	2576	402
БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница"	2	8813	-
БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2"	1	3072	-
БУЗ ВО "Вологодский областной госпиталь для ветеранов войн"	1	3358	-

Прием врача невролога организован в 45 учреждениях здравоохранения Вологодской области, в которых функционирует 77 кабинет(из них для детей -13).

В 2022 году по Вологодской области было выполнено 438801 посещение к врачам неврологам.

В структуре амбулаторно-поликлинического звена развернуты дневные стационары, осуществляющие оказание медицинской помощи пациентам кардиологического профиля.

В 2022 году функционировало 4 дневных стационара кардиологического профиля на 62 коек, на которых пролечено 1488 пациентов (12496 койко/дня), в том числе старше трудоспособного возраста - 1135 пациентов (10174 койко/день).

Специализированная медицинская помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ОКС, ОНМК) в круглосуточном режиме на территории области оказывается в двух РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная больница N 2" и в 5 ПСО в БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1", БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ", БУЗ ВО "Устюженская ЦРБ", БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ". Кроме того, на базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" развернуто кардиохирургическое отделение на 23 койки для лечения пациентов с нарушениями ритма, в котором с 2022 года применяется хирургический катетерный метод лечения сердечных аритмий - радиочастотная катетерная абляция.

Ангиографические комплексы функционируют в БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2", БУЗ ВО "Вологодская областная городская больница N 1" и БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь".

Обеспеченность койками на 1 января 2022 года составляет 72,1 на 10 тысяч населения, кардиологическими для взрослых - 1,7 на 10 тысяч населения, неврологическими для взрослых - 4,8 на 10 тысяч населения, в том числе для лечения ОНМК - 1,2 (2020 г. 1,0) на 10 тысяч населения.

РСЦ оснащены полным спектром современного медицинского оборудования, для проведения нейрохирургических операций и операций на сосудах сердца с использованием современных технологий.

Таблица 1.4.3

N п/п	Перечень РСЦ и ПСО с точным названием и адресом медицинской организации, структурным подразделением которой является отделение	Численность прикрепленного взрослого населения	Дата создания	количество коек
1.	БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", 160002, г.Вологда, ул.Лечебная,17 (РСЦ)	936758	01.01.2014	кардиологических -74, неврологических - 79 в т. ч. неврологических для лечения ОНМК-24,
2.	БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2", 162602, г.Череповец, ул.Данилова,15 (ПСО)	376195	01.01.2014	кардиологических - 40, неврологических - 60
3.	БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1", 160012, г.Вологда, ул.Советский проспект, 94 (ПСО)	365979	01.10.2013	Перепрофилирована в госпиталь для лечения пациентов c COVID -19
4.	БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ", 161300, г.Тотьма, ул.Кирова,53 (ПСО)	58021	01.03.2014	кардиологических - 10 неврологии 18 в т. ч. для ОНМК - 10
5.	БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", 162390, г.Великий Устюг, Советский проспект,30 (ПСО)	55355	24.09.2014	кардиологических - 16, неврологии -33 в т. ч. для ОНМК - 18

Количество кардиологических коек для взрослых, развернутых в медицинских организациях Вологодской области на 31 января 2022 года составило 320, неврологического профиля для взрослых - 505, из них для лечения больных с ОНМК - 156 коек, реанимационных коек - 191, кардиохирургического профиля - 23 и сосудистой хирургии 76 коек.

Анализ работы ПСО И РСЦ по учреждениям в 2022 году

Таблица 1.4.4

Перечень учреждений, имеющих в своем составе кардиологические койки:

Кардиологический профиль	Число коек, фактически развернутых и свернутых на ремонт		Число дней работы койки	Среднее пребывание на койке	Больничная летальность	Пользованных больных	Оборот койки	% поступивших больных в возрасте 60 лет и старше
Кардиологический профиль	на конец отчетного года	среднегодовых	Число дней работы койки	Среднее пребывание на койке	Больничная летальность	Пользованных больных	Оборот койки	% поступивших больных в возрасте 60 лет и старше
БУЗ ВО "Великоустюгская, ЦРБ"	16	16	298,2	10,0	2,9	476,0	29,8	84,0
БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ"	20	20	100,5	9,9	8,4	202,5	10,1	57,4
БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ"	10	10	298,3	10,7	1,4	280,0	28,0	76,8
БУЗ ВО Вологодская, городская больница N 1"	124	108	259,6	10,6	1,6	2645,0	24,5	77,0
БУЗ ВО "Медсанчасть Северсталь"	36	36	419,4	9,9	2,9	1531,5	42,5	75,6
БУЗ ВО Вологодская областная клиническая больница"	74	74	312,8	13,0	1,2	1783,5	24,1	67,2
БУЗ ВО Вологодская областная клиническая больница N 2"	40	40	294,1	11,7	3,0	1003,5	25,1	87,9
Всего	320	304	288,8	11,1	2,2	7922,0	26,1	76,3

Деятельность РСЦ и ПСО в 2022 году:

Анализ деятельности каждой медицинской организации, осуществляющей оказание стационарной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ОНМК, ОКС) в 2022 году.

РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница"

Таблица 1.4.5

ОКС:

Наименование	2022 год	2021 год
количество выбывших пациентов с ОКС	1528	1210
в том числе с подъемом сегмента ST -	722	568
без подъема сегмента ST	806	642
количество выбывших пациентов с инфарктом миокарда	910	701
число случаев госпитального тромболизиса	0	9
число рентгенохирургических вмешательств на коронарных сосудах	3390	2747
из них стентирований	906	669
количество врачей РЭХ	5	4
количество вмешательств в среднем на 1 специалиста	678	687
доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST	57,4	60,0
без подъема сегмента ST	42,6	40,0
плановые ЧКВ		0
летальность от ОИМ	10,9	13,3

Перевод пациентов из ПСО осуществляется после проведения телемедицинской консультации отделением экстренной консультативной помощи (санитарной авиации) в круглосуточном режиме.

Пациенты с ОКС с подъемом сегмента госпитализируются, минуя приемное отделение для выполнения коронарографии и ЧКВ в рентгеноперационную, затем в отделение реанимации РСЦ. Пациенты с ОКС без подъема сегмента промежуточного и низкого риска госпитализируются отделение реанимации или кардиологическое отделение РСЦ. Коронарография и ЧКВ выполняются в сроки от 24 до 72 часов.

Коек в палате реанимации и интенсивной терапии - 12.

Количество ангиографов - 2, простоя не было. Количество аппаратов для ЭХОКГ -2, работа ЭХОКГ в режиме 24/7.

Таблица 1.4.6

ОНМК:

	2022 год	2021 год
Выписано пациентов с ОНМК	668	893
в т. ч. геморрагический инсульт	81	91
ишемический инсульт	587	802
неуточненный инсульт	1	0
Умерло пациентов	202	260
Летальность с ОНМК	23,2	22,5
Средняя длительность пребывания	13,6	13,0

РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2"

Таблица 1.4.7

ОКС:

	2022 год	2021 год
количество выбывших пациентов с ОКС	1133	1142
в том числе с подъемом сегмента ST	429	430
без подъема сегмента ST	704	712
количество выбывших пациентов с инфарктом миокарда	614	624
число случаев госпитального тромболизиса	0	49
число рентгенохирургических вмешательств на коронарных сосудах	1450	1332
из них стентирований	639	641
количество врачей РЭХ	4	4
количество вмешательств в среднем на 1 специалиста	362	333
доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST	43,9	43,8
без подъема сегмента ST	56,1	56,2
плановые ЧКВ	0	0
летальность от ОИМ	18,6	15,7

Перевод пациентов в РСЦ осуществляется при выходе из строя ангиографического оборудования.

Таблица 1.4.8

ОНМК:

	2022 год	2021 год
Выписано пациентов с ОНМК	831	877
в т. ч. геморрагический инсульт	97	99
ишемический инсульт	734	778
неуточненный инсульт	0	0
Умерло пациентов	258	254
Летальность с ОНМК	23,7	22,5
Средняя длительность пребывания	17,1	17,6

ПСО БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1"

Таблица 1.4.9

ОКС:

	2022 год	2021 год
количество выбывших пациентов с ОКС	71	106
в том числе с подъемом сегмента ST	15	10
без подъема сегмента ST	56	96
количество выбывших пациентов с инфарктом миокарда	45	34
число случаев госпитального тромболизиса	0	0
число рентгенохирургических вмешательств на коронарных сосудах	178	162

из них стентирований	8	19
количество врачей РЭХ	1	1
количество вмешательств в среднем на 1 специалиста	178	162
доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST	25,0
без подъема сегмента ST	75,0
плановые ЧКВ	0
летальность от ОИМ	35,6	47,1

Пациенты переводятся в РСЦ в случае отсутствия возможности проведения специальных методов лечения.

Таблица 1.4.10

ОНМК:

	2022 год	2021 год
Выписано пациентов с ОНМК	548	179
в т. ч. геморрагический инсульт	13	9
ишемический инсульт	533	170
неуточненный инсульт	2	0
Умерло пациентов	135	72
Летальность с ОНМК	19,8	28,7
Средняя длительность пребывания	14,4	15,2

ПСО БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ"

Таблица 1.4.11

ОКС

	2022 год	2021 год
количество выбывших пациентов с ОКС	141	103
в том числе с подъемом сегмента ST	83	76
без подъема сегмента ST	58	27
количество выбывших пациентов с инфарктом миокарда	86	88
число случаев госпитального тромболизиса	34	35
летальность от ОИМ	39,5	38,6

В декабре 2022 года с ГБУЗ АО"Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)" согласовано направление пациентов из г. Великий Устюг и Великоустюгского муниципального округа для проведения рентгенэндоваскулярный вмешательств в лечебных целях по экстренным показаниям (в 2023 году с оформлением при направлении на госпитализацию формы 057/у).

Таблица 1.4.12

ОНМК:

	2022 год	2021 год
Выписано пациентов с ОНМК	199	184
в т. ч. геморрагический инсульт	19	13
ишемический инсульт	178	149
неуточненный инсульт	2	22
Умерло пациентов	82	84
Летальность с ОНМК	29,2	31,3
Средняя длительность пребывания	23,0	22,2

ПСО БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ"

Таблица 1.4.13

ОКС:

	2022 год	2021 год
количество выбывших пациентов с ОКС	17	8
в том числе с подъемом сегмента ST	8	2
без подъема сегмента ST	9	6
количество выбывших пациентов с инфарктом миокарда	8	4
число случаев госпитального тромболизиса	8	1
летальность от ОИМ	2/8	0

Таблица 1.4.14

ОНМК:

	2022 год	2021 год
Выписано пациентов с ОНМК	163	167
в т. ч. геморрагический инсульт	27	18
ишемический инсульт	135	149
неуточненный инсульт	1	0
Умерло пациентов	37	41
Летальность с ОНМК	18,5	19,7
Средняя длительность пребывания	17,0	19,1

С 2019 года пациенты при наличии медицинских показаний для проведения хирургических методов лечения переводятся в РСЦ.

В 2022 году открыты 3 ПСО

ОКС:

	БУЗ ВО "СокольскаяЦРБ"	БУЗ ВО "Устюженская ЦРБ"	БУЗ ВО "МСЧ Северсталь"
количество выбывших пациентов с ОКС	17	66	191
в том числе с подъемом сегмента ST	4	12	37
без подъема сегмента ST	13	54	154
количество выбывших пациентов с инфарктом миокарда	9	24	122
число случаев госпитального тромболизиса	9	3	19
число рентгенохирургических вмешательств на коронарных сосудах	-	-	801
из них стентирований	-	-	181
количество врачей РЭХ	-	-	2
количество вмешательств в среднем на 1 специалиста	-	-	401
доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST	-	-	38,6
без подъема сегмента ST	-	-	61,4
плановые ЧКВ	-	-	0
летальность от ОИМ	6/9	5/24	9,0

Таблица 1.4.8

ОНМК:

	БУЗ ВО "СокольскаяЦРБ"	БУЗ ВО "Устюженская ЦРБ"	БУЗ ВО "МСЧ Северсталь"
Выписано пациентов с ОНМК	100	116	151
в т. ч. геморрагический инсульт	2	4	12
ишемический инсульт	68	112	139
неуточненный инсульт	30	0	0
Умерло пациентов	32	22	22
Летальность с ОНМК	24,2	15,9	12,7
Средняя длительность пребывания	15,8	15,6	15,7

В РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" в 2022 году пролечено наибольшее количество пациентов ОКС и ОНМК, что составило 2398 человек (2021 год 2363 человека).

Анализ использования инфраструктуры

В Вологодской области на кардиологических койках пролечено 7922 пациентов, в том числе лиц 60 лет и старше, 76,3% умерло 173 чел., проведено койко/дней на 10 тыс. населения - 766,6, показатель числа дней работы койки 288,8 дня, показатель среднего пребывания на койке составил 11,1 дня, уровень госпитализации - 0,7 на 100 чел. населения, больничная летальность - 2,2%, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 2,8, оборот койки - 26,1.

На кардиологические койки для больных с острым инфарктом миокарда в 2022 году поступило 33 пациента, в том числе лиц 60 лет и старше 59,4%, умерло 0 чел., проведено койко/дней на 10 тыс. населения - 3,4, показатель числа дней работы койки 21,9 дня, показатель среднего пребывания на койке составил 12,2 дня, уровень госпитализации 0,003 на 100 чел. населения, больничная летальность - нет, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 0,2, оборот койки - 1,8.

На койках неврологического профиля для взрослых в 2022 году пролечено 11300 пациентов, в том числе лиц 60 лет и старше 65,6%, умерло 450 чел., проведено койко/дней на 10 тыс. населения - 1481,6, показатель числа дней работы койки 266,3, показатель среднего пребывания на койке составил 11,8 дня, уровень госпитализации 1,2 на 100 тыс. населения, больничная летальность - 4,0%, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 5,6, оборот койки - 22,6.

На койках неврологического профиля для лечения больных с ОНМК в 2022 году пролечено 2469 пациентов, в том числе лиц 60 лет и старше 61,1%, умерло 233 чел., проведено койко/дней на 10 тыс. населения - 438,0, показатель числа дней работы койки 264,2 дня, показатель среднего пребывания на койке составил 15,9 дня, уровень госпитализации 0,2 на 100 чел. населения, больничная летальность - 9,4%, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 1,7, оборот койки - 16,6.

На койках реанимационного профиля в 2022 году пролечено 5826 пациента, в том числе лиц 60 лет и старше 38,3%, умерло 2639 чел., проведено койко/дней на 10 тыс. населения - 352,3, показатель числа дней работы койки 194,0 дня, показатель среднего пребывания на койке составил 6,9 дня, уровень госпитализации 0,6 на 100 чел. населения, больничная летальность - 45,3%, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 1,7, оборот койки - 28,0.

На койках кардиохирургического профиля в 2022 году пролечено 964 пациентов, в том числе лиц, 60 лет и старше 73,5%, умерло 0 чел., проведено койко/дней на 10 тыс. населения - 58,9 показатель числа дней работы койки 293,1 дня, показатель среднего пребывания на койке составил 7,0 дня, уровень госпитализации 0,1 на 100 чел. населения, больничная летальность - 0%, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 0,2, оборот койки - 41,9.

На койках сосудистой хирургии в 2022 году пролечено 2475 пациентов, в том числе лиц 60 лет и старше 68,9%, умерло 6 чел., проведено койко/дней на 10 тыс. населения - 191,7 показатель числа дней работы койки 288,9 дня, показатель среднего пребывания на койке составил 8,9 дня, уровень госпитализации 0,2 на 100 тыс. населения, больничная летальность - 1,4%, обеспеченность койками на 10 чел. населения -0,7, оборот койки - 32,6.

Скорая медицинская помощь жителям Вологодской области оказывается двумя станциями скорой медицинской помощи БУЗ ВО "Вологодская станция скорой медицинской помощи" имени Н.Л. Турупанова" г. Вологда и БУЗ ВО "Череповецкая станция скорой медицинской помощи" г. Череповец и 25 отделениями скорой медицинской помощи в центральных районных больницах.

На территории Вологодской области организована работа по оказанию экстренной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Отделение экстренной консультативной помощи организовано на базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница". В 2022 году службой санитарной авиации проведено 402 вылета, наземным транспортом переведено 246 человек.

Общее количество вызовов скорой медицинской помощи, выполненных выездными бригадами скорой медицинской помощи 347234, среди них - доля вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме (56,7%) и доля вызовов скорой медицинской помощи в неотложной форме (43,2%).

Доля вызовов скорой медицинской помощи со временем доезда выездной бригады скорой медицинской помощи до пациента менее 20 минут из общего количества вызовов скорой медицинской помощи, выполненных выездными бригадами скорой медицинской помощи - 80,6%.

Доля автомобилей скорой медицинской помощи старше 5 лет из общего числа автомобилей скорой медицинской помощи 7,6%.

Обновление автопарка скорой медицинской помощи региона осуществляется поэтапно за счет средств федерального и областного бюджетов. Так, в период с 2016 по 2023 годы обновлен автопарк скорой медицинской помощи на 137 единиц техники, из них класса С - 15 автомобилей, класса В - 120 автомобилей, класса А - 2 автомобиля.

По состоянию на 1 января 2023 года автопарк скорой медицинской помощи насчитывает 210 автомобилей скорой медицинской помощи, их них класса "С" - 27 единиц техники, класса "В" - 174 единиц техники, класса "А" - 9 единиц техники.

Доля пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации, из общего числа пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, нуждавшихся в проведении тромболитической терапии при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации 90,5% (105 пациента, получили ТЛТ из 116 нуждающихся).

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники в 2022 году

РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2", ПСО БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" и ПСО БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" осуществляют оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" оснащены медицинским оборудованием для рентгенохирургических методов диагностики и лечения (ангиографическими системами, МРТ, КТ аппаратами, реанимационным оборудованием).

БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ", БУЗ ВО "Устюженская ЦРБ" и БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ" осуществляют оказание специализированной медицинской помощи по профилям "кардиология" и "неврология" оснащены аппаратами КТ, реанимационным оборудованием.

Данные учреждения оснащены медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения", имеют лицензии на осуществление медицинской деятельности по профилям "кардиология", "неврология", сердечно-сосудистая хирургия", "анестезиология и реанимация".

Таблица 1.4.15

Деятельность диагностических отделений:

2022 год

ЛПУ	оборудование	Кол-во иссл.	Время простоя дни	Режим работы
Областные ЛПУ
БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" (РСЦ)	КТ - 2 аппарата	13800	нет	1-Круглосуточно, 2- двусменный
	МРТ	0*	нет	двусменный
	Ангиограф - 2	4318	нет	Круглосуточно

МРТ- аппарат в течение года находился в ремонте, пациентам данное исследование в соответствии с маршрутизацией проводилось в БУЗ ВО "Вологодская областная детская клиническая больница" - (689 исследований)

Таблица 1.4.16

ЛПУ	оборудование	Кол-во иссл.	Время простоя дни	Режим работы
Областные ЛПУ
БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" (РСЦ)	КТ - 2 аппарата	13287	нет	1-Круглосуточно, 2- двусменный
	Ангиограф - 2 аппарата	2183	нет	Круглосуточно

Таблица 1.4.17

ЛПУ	оборудование	Кол-во иссл.	Время простоя дни	Режим работы
Городская больница
БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" (ПСО)	КТ - 3 аппарата	26378	нет	1-Круглосуточно, 2-Круглосуточно, 3-Круглосуточно
БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" (ПСО)	Ангиограф	188	нет	двусменный

------------------------------

* медицинская организация перепрофилирована на лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

------------------------------

Таблица 1.4.18

ЛПУ	оборудование	Кол-во иссл.	Время простоя дни	Режим работы
ЦРБ
БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" (ПСО)	КТ - 1 аппарат	6953	нет	в одну смену

Таблица 1.4.19

ЛПУ	оборудование	Кол-во иссл.	Время простоя дни	Режим работы
ЦРБ
БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ" (ПСО)	КТ - 1 аппарат	3260	нет	в одну смену

ЛПУ	оборудование	Кол-во иссл.	Время простоя дни	Режим работы
ЦРБ
БУЗ ВО "Устюженская ЦРБ" (ПСО)	КТ - 1 аппарат	1190	нет	в одну смену

ЛПУ	оборудование	Кол-во иссл.	Время простоя дни	Режим работы
ЦРБ
БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ" (ПСО)	КТ - 1 аппарат	470	нет	в одну смену

Тяжелое оборудование РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" и РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" используется в круглосуточном режиме.

Доля тяжелого оборудования, используемого в двухсменном режиме и/или круглосуточном режиме от общего числа оборудования, используемого при оказании медицинской помощи - 75,2%.

Анализ схем маршрутизации больных с ОКС/ОНМК в Вологодской области с обязательным приложением схематичной карты и расположения учреждений, участвующих в схеме маршрутизации.

На территории Вологодской области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи и утверждена маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи. Порядок маршрутизации пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы ежегодно актуализируется в соответствии с обеспеченности медицинских организаций необходимым медицинским оборудованием, организацией дополнительных профильных отделений (ПСО).

Департаментом здравоохранения области утвержден Порядок маршрутизации при оказании плановой медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы терапевтического профиля на территории Вологодской области (приказ департамента здравоохранения области от 28 декабря 2018 года N 773 "Об организации плановой медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы терапевтического профиля на территории Вологодской области").

Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается на территории Вологодской области в виде: первичной медико-санитарной помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Таблица 1.4.20

I этап

ФАПы ЦРБ

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером при самостоятельном обращении пациентов.

При подозрении на заболевания сердечно-сосудистой системы терапевтического профиля пациенты направляются к врачу-терапевту участковому; врачу общей практики, (семейному врачу).

Амбулаторно-поликлинические подразделения центральных районных больниц:

БУЗ ВО "Бабаевская ЦРБ";

БУЗ ВО "Бабушкинская ЦРБ";

БУЗ ВО "Белозерская ЦРБ";

БУЗ ВО "Вашкинская ЦРБ";

БУЗ ВО "Верховажская ЦРБ";

БУЗ ВО "Вожегодская ЦРБ";

БУЗ ВО "Вологодская ЦРБ";

БУЗ ВО "Вытегорская ЦРБ";

БУЗ ВО "Грязовецкая ЦРБ";

БУЗ ВО "Кадуйская ЦРБ";

БУЗ ВО "Кирилловская ЦРБ";

БУЗ ВО "Кич-Городецкая ЦРБ" имени В.И. Коржавина;

БУЗ ВО "Междуреченская ЦРБ";

БУЗ ВО "Никольская ЦРБ";

БУЗ ВО "Нюксенская ЦРБ";

БУЗ ВО "Сямженская ЦРБ";

БУЗ ВО "Тарногская ЦРБ";

БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ";

БУЗ ВО "Устюженская ЦРБ";

БУЗ ВО "Харовская ЦРБ";

БУЗ ВО "Чагодощенская ЦРБ";

БУЗ ВО "Шекснинская ЦРБ";

БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ";

БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ";

БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ";

БУЗ ВО "Череповецкая городская больница"

Первичная врачебная медико-санитарная помощь пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы терапевтического профиля оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях, пациенты направляются к врачу-кардиологу медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

В случае отсутствия врача-кардиолога в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом (врачом-терапевтом участковым; врачом общей практики, (семейным врачом)).

На данном этапе оказания медицинской помощи определяется тактика лечения: пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы терапевтического профиля направляются в дневные и круглосуточные стационары терапевтического профиля; осуществляется диспансерное наблюдение пациентов с выявленными заболеваниями сердечно-сосудистой системы терапевтического профиля, осуществляются мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний сердечно-сосудистой системы терапевтического профиля, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

II этап

Медицинские организации на территории города Вологды и города Череповца, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь:

БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 1";

БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 2";

БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 3";

БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 4";

БУЗ ВО "Вологодская городская поликлиника N 5";

БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 2" (поликлиника);

БУЗ ВО "Череповецкая городская поликлиника N 1";

БУЗ ВО "Череповецкая городская поликлиника N 2";

БУЗ ВО "Череповецкая городская поликлиника N 7" им П.Я. Дмитриева;

БУЗ ВО "Череповецкая городская больница N 2";

БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь"*;

ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. Бабаево;

ЧУЗ "РЖД-Медицина" города Вологды;

ООО "Поликлиника "Бодрость";

ФКУЗ "МСЧ МВД России по Вологодской области"

В городских поликлиниках пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы терапевтического профиля наблюдаются врачом-терапевтом, врачом общей практики, врачом-кардиологом.

Пациентам с кардиологической патологией, не нуждающимся в оказании специализированной медицинской помощи, проводится обследование в амбулаторно-поликлинических условиях.

Обследование на данном этапе проводится с учетом диагностических возможностей учреждения.

После обследования в амбулаторных условиях, и при отсутствии эффекта от лечения, в том числе лечения в условиях дневного стационара пациенты направляются на плановую госпитализацию в круглосуточные профильные отделения и отделения дневного стационара.

На территории города Череповца при наличии показаний для госпитализации пациенты направляются в дневной стационар по профилю "терапия".

Специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара оказывается по направлению врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-кардиолога.

При отсутствии эффекта от проводимых лечебных мероприятий пациенты направляются в круглосуточный стационар кардиологического профиля.

При выписке пациенту даются рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению.

III этап

БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница";

БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2";

БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь";

БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1";

БУЗ ВО "Череповецкая городская больница N 2";

БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ";

БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ";

БУЗ ВО "Устюженская ЦРБ";

БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ"

Специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного кардиологического отделения включает проведение профильного диагностического обследования и лечения в соответствии с прикрепленными территориями:

БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" - Вологодская область, показания к госпитализации определяет врач-кардиолог консультативной поликлиники БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница".

БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" - г. Череповец,

Муниципальные районы и округа: Бабаевский, Белозерский, Кудуйский, Устюженский, Чагодощенский, Череповецкий, Шекснинский.

БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" - прикрепленное к учреждению население.

БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" - г. Вологда, Вологодский район, жители других муниципальных районов и округов, пребывающие в момент обращения на территории г. Вологда и Вологодского муниципального округа.

БУЗ ВО "Череповецкая городская больница N 2" - г. Череповец, Череповецкий район.

БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" -

Муниципальные районы и округа: Великоустюгский, Кичменгско-Городецкий.

БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ" - Тотемский, Бабушкинский, Никольский, Тарногский, Нюксенский.

БУЗ ВО "Устюженская ЦРБ"- Устюженский, Чагодощенский;

БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ" - Муниципальные районы и округа: Сокольский, Усть-Кубинский, Сямженский.

По завершении этапа лечения в специализированном отделении пациенты направляются в медицинскую организацию по месту жительства для диспансерного наблюдения.

------------------------------

* В БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" направляются все больные с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, ОНМК, прикрепленные к БУЗ ВО "МСЧ "Северсталь".

------------------------------

В Вологодской области актуализирован порядок маршрутизации пациентов с ССЗ в связи с открытием дополнительных РСЦ и ПСО, издан приказ департамента здравоохранения области от 13 апреля 2022 года N 351 "О порядке оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Вологодской области".

В 2023 году планируется принятие приказа департаментом здравоохранения области, которым будут утверждены:

- Перечень медицинских организаций (структурных подразделений), осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Вологодской области;

- Порядок маршрутизации и перечень показаний для госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом на территории Вологодской области;

- Порядок перевода пациентов с острым коронарным синдромом из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр на территории Вологодской области;

- Порядок маршрутизации и перечень показаний для госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Вологодской области;

- Порядок маршрутизации пациентов со сложными нарушениями ритма сердца и антиаритмическими устройствами на территории Вологодской области;

- Алгоритм проведения тромболитической терапии по показанию острый коронарный синдром (инфаркт миокарда) с подъемом сегмента ST (ОИМ);

- Критерии риска неблагоприятного исхода и выбор тактики реваскуляризации при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST;

- Алгоритм ведения пациентов при выявлении медицинских показаний к кардиохирургическому вмешательству;

- Перечень медицинских организаций, осуществляющих на территории Вологодской области медицинскую реабилитацию пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения (в соответствии с этапом медицинской реабилитации);

- Список ответственных лиц и контактов для взаимодействия с ответственными лицами и службами медицинских организаций, задействованных в оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом;

- Карта - схема зон ответственности маршрутизации.

Таблица 1.4.21

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений), осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Вологодской области

N п/п	Наименование медицинской организации	Тип структурного подразделения	Адрес
1.	БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница"	Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ)	160002, г. Вологда, ул. Пошехонское шоссе, д.23.
2.	БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2"	РСЦ	162602,г. Череповец, ул. Данилова, д.15
3.	БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1"	Первичное сосудистое отделение (далее - ПСО)	160012, г. Вологда, Советский проспект, д. 102
4.	БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" *	ПСО*	162600, г. Череповец, ул. Металлургов, д. 18
5.	БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ"	ПСО	162390, г. Великий Устюг, Советский пр-кт, д. 30
6.	БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ"	ПСО	161300, Вологодская область, г.Тотьма, Кирова, д. 53
7.	БУЗ ВО "Устюженская ЦРБ"	ПСО	162840, Вологодская область, г. Устюжна, ул. Карла Маркса, 53
8.	БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ"	ПСО	162130, Вологодская область, Сокольский район, г. Сокол, ул. Суворова, д. 21
9.	ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)"**	РСЦ	165300, Архангельская область, город Котлас, улица 70 лет Октября, 34

------------------------------

* БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь", выполняет функцию ПСО, осуществляет оказание медицинской помощи по профилю "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" прикрепленному населению.

** В ГБУЗ АО"Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)" направляются пациенты из г. Великий Устюг и Великоустюгского муниципального округа для проведения рентгенэндоваскулярный вмешательств в лечебных целях по экстренным показаниям (в 2023 году с оформлением при направлении на госпитализацию формы 057/у).

------------------------------

Порядок маршрутизации и перечень показаний для госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом на территории Вологодской области

Таблица 1.4.22

N п/п	Наименование медицинской организации	Прикрепленные территории	Показания для госпитализации
1.	БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" РСЦ	г. Вологда, муниципальные районы и округа Вологодской области: Бабушкинский, Великоустюгский, Верховажский, Вожегодский, Грязовецкий, Кичменгско-Городецкий, Междуреченский, Никольский, Нюксенский, Сокольский, Сямженский, Тарногский, Тотемский Усть-Кубинский, Харовский	ОКС с подъемом сегмента ST Направляются все больные с острым коронарным синдромом или инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ с симптомами длительностью менее 48 часов и подъемом сегмента ST или предположительно новой блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ
		муниципальные округа Вологодской области: Верховажский, Тарногский,	ОКС без стойкого подъема сегмента ST Направляются больные с острым коронарным синдромом или инфарктом миокарда без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ.
2.	БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" РСЦ	г. Череповец, муниципальные округа и районы Вологодской области: Бабаевский, Белозерский, Вашкинский, Вытегорский, Кадуйский, Кирилловский, Устюженский, Чагодощенский, Череповецкий, Шекснинский	1. Направляются больные с острым коронарным синдромом или инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ с симптомами длительностью менее 48 часов и подъемом сегмента ST или предположительно новой блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. 2. Направляются больные с острым коронарным синдромом или инфарктом миокарда без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ.
3.	БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" ПСО	г. Вологда, муниципальные округа Вологодской области: Вологодский, Грязовецкий, Междуреченский	1. Больные с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST или предположительно новой блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ в сроки более 48 часов от начала заболевания. 2. Все больные с ОКС без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ.
4.	БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" ПСО	г.Череповец: и Череповецкий муниципальный район Вологодской области (прикрепленные контингенты пациентов).	1. Направляются больные с острым коронарным синдромом или инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или предположительно новой блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. 2. Направляются больные с острым коронарным синдромом или инфарктом миокарда без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ.
5.	БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" ПСО	муниципальные округа Вологодской области: Великоустюгский, Кичменгско-Городецкий	1. Больные с ОКС или инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ для проведения тромболитической терапии с последующим решением вопроса о переводе в региональный сосудистый центр; 2. Больные с ОКС или инфарктом миокарда, которым выбрана консервативная стратегия лечения.
6.	БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ" ПСО	г. Тотьма, муниципальные районы и округа Вологодской области: Тотемский, Бабушкинский, Никольский, Тарногский, Нюксенский, Верховажский	1. Больные с ОКС или инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ для проведения тромболитической терапии с последующим решением вопроса о переводе в региональный сосудистый центр; 2. Больные с ОКС и инфарктом миокарда, которым выбрана консервативная стратегия лечения.
7.	БУЗ ВО "Устюженская ЦРБ" ПСО	г. Устюжна, муниципальные округа Вологодской области: Бабаевский, Устюженский, Чагодощенский	1. Больные с ОКС или инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ для проведения тромболитической терапии с последующим решением вопроса о переводе в региональный сосудистый центр; 2. Больные с ОКС и инфарктом миокарда, которым выбрана консервативная стратегия лечения.
8.	БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ" ПСО	г. Сокол, муниципальные округа Вологодской области: Вожегодский, Сокольский Сямженский, Усть-Кубинский, Харовский	1. Больные с ОКС или инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ для проведения тромболитической терапии с последующим решением вопроса о переводе в региональный сосудистый центр; 2. Больные с ОКС и инфарктом миокарда, которым выбрана консервативная стратегия лечения.

Порядок перевода пациентов с острым коронарным синдромом из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр на территории Вологодской области

1. При госпитализации больных с острым коронарным синдромом в первичные сосудистые отделения медицинских организаций, не оснащенных ангиографической системой, лечащим или дежурным врачом:

1.1. В дистанционно-диагностический центр БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" передается электрокардиограмма;

1.2. Дежурному врачу-кардиологу регионального сосудистого центра БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2", предоставляется полная информация о пациенте.

2. Решение о тактике ведения пациента, необходимости и сроках перевода в региональный сосудистый центр принимается дежурным врачом-кардиологом регионального сосудистого центра БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" (с занесением консультативного заключения в медицинскую карту стационарного больного):

2.1. Больным с ОКС или инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ в сроки до 12 часов от начала заболевания при отсутствии противопоказаний проводится тромболитическая терапия, перевод в региональный сосудистый центр осуществляется в сроки до 24 часов с момента проведения тромболитической терапии;

2.2. Больным с ОКС и инфарктом миокарда без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ, которым показана коронарная ангиография и возможное коронарное вмешательство, обеспечивается перевод в региональный сосудистый центр БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" после согласования с дежурным врачом-кардиологом или заведующим кардиологическим отделением БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2";

2.3. Больные с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда, которым выбрана консервативная стратегия лечения, после согласования с заведующим кардиологическим отделением регионального сосудистого центра переводятся в региональный сосудистый центр или остаются на лечении в первичном сосудистом отделении.

3. При наличии показаний для перевода пациента в региональный сосудистый центр лечащий врач предоставляет всю необходимую информацию в диспетчерскую службу отделения экстренной неотложной консультативной помощи БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" для принятия решения о транспортировке пациента.

Порядок маршрутизации и перечень показаний для госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Вологодской области

Таблица 1.4.23

N п/п	Наименование медицинской организации	Прикрепленные районы	Показания для госпитализации
1.	БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" РСЦ	г. Вологда и районы: Бабушкинский, Великоустюгский, Верховажский, Вожегодский, Грязовецкий, Кичменгско-Городецкий, Междуреченский, Никольский, Нюксенский, Сокольский, Сямженский, Тарногский, Тотемский, Усть-Кубинский, Харовский	В РСЦ доставляются все пациенты с ОНМК при условии, что: - с момента возникновения симптомов ОНМК прошло не более 4,5 часов, с учетом времени транспортировки в медицинское учреждение и выполнения необходимых методов обследования в приемно-диагностическом отделении (далее - ПДО) РСЦ; - пациент не имеет явных, уточненных на этапе СМП противопоказаний к проведению реканализационной перфузионной терапии (тромболитической терапии, внутрисосудистая тромбэкстракция) (ТЛТ, ВСТЭ) Бригада СМП, доставившая пациента в ПДО БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" и БУЗ "Вологодская областная клиническая больница N 2", ожидает заключения врача-невролога. - В случае выявления противопоказаний к реперфузионным методам лечения; - при отсутствии показаний к нейрохирургической коррекции геморрагического инсульта, при отсутствии показаний к динамическому наблюдению нейрохирургом пациент транспортируется бригадой СМП для дальнейшего лечения в ПСО. В течение 24 часов от начала заболевания (но не позднее 24 часов, с учетом времени транспортировки), при наличии показаний к проведению внутрисосудистая тромбэкстракции (ВСТЭ), пациент переводится из ПСО в РСЦ по предварительному согласованию с заведующим отделением кардиологии РСЦ.
2.	БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" РСЦ	г. Череповец и районы: Бабаевский, Белозерский, Вашкинский, Вытегорский, Кадуйский, Кирилловский, Устюженский, Чагодощенский, Череповецкий, Шекснинский
3.	БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" ПСО	г. Вологда Районы: Вологодский, Грязовецкий, Сокольский, Усть-Кубинский	Взаимодействие между региональным сосудистым центром и первичными сосудистыми отделениями при решении вопросов о переводе больных с ОНМК, для проведения нейрохирургических операций, эндоваскулярных вмешательств, уточнения тактики ведения сложных больных осуществляется на уровне руководителя РСЦ и руководителей первичными сосудистыми отделений
4.	БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" ПСО	г. Великий Устюг Районы: Великоустюгский, Кичменгско-Городецкий, Никольский
	БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ" ПСО	г. Тотьма Районы: Бабушкинский, Тарногский, Нюксенский
	БУЗ ВО "Медсанчасть Северсталь" ПСО	г. Череповец прикрепленное население
	БУЗ ВО "Устюженская ЦРБ" ПСО	г. Устюжна Районы: Устюженский, Чагодощенский

Порядок маршрутизации пациентов со сложными нарушениями ритма сердца и антиаритмическими устройствами на территории Вологодской области

Таблица 1.4.24

Наименование медицинской организации	Прикрепленные территории	Порядок госпитализации
Маршрутизация пациентов с нарушениями ритма сердца (тахиаритмия и брадиаритмия) с явлениями гемодинамической нестабильности в момент обращения за медицинской помощью в экстренном порядке
БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница"	Муниципальные районы и округа Вологодской области: Бабушкинский, Великоустюгский, Верховажский, Вожегодский, Грязовецкий, Кичменгско-Городецкий, Междуреченский, Никольский, Нюксенский, Сокольский, Сямженский, Тарногский, Тотемский Усть-Кубинский, Харовский	При выявлении нарушения ритма сердца, протекающего с явлениями гемодинамической нестабильности пациенты немедленно доставляются в стационар кардиологического профиля или при его отсутствии - терапевтического профиля; В дистанционно-диагностический центр БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" передается электрокардиограмма, с последующей консультацией врачом отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции БУЗ ВО "ВОКБ" (далее - ОХЛСНРСиЭ) (в рабочее время) или дежурным кардиологом (в дежурные часы). Перевод пациентов в ОХЛСНРСиЭ осуществляется после согласования с заведующим отделением. В случае брадикардии с явлениями гемодинамической нестабильности необходимо исключить ОКС. Экстренная медицинская помощь оказывается наложением временной электрокардиостимуляции При отсутствие технической возможности наложения временной ЭКС решение вопроса оказания медицинской помощи согласовывается с заведующим ОХЛСНРСиЭ.
БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1"	Город Вологда и Вологодский муниципальный округ
БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2"	Город Череповец, муниципальные районы и округа Вологодской области: Бабаевский, Белозерский, Вашкинский, Вытегорский, Кадуйский, Кирилловский, Устюженский, Чагодощенский, Череповецкий, Шекснинский
Маршрутизация пациентов с нарушениями ритма сердца (тахиаритмии или брадиаритмии), тпротекающими без явлений гемодинамической нестабильности в момент обращения за медицинской помощью, в плановом порядке
Консультативная поликлиника БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница"	г.Вологда и г. Череповец, муниципальные районы и округа Вологодской области: Бабушкинский, Бабаевский, Белозерский, Вологодский, Вашкинский, Великоустюгский, Верховажский, Вожегодский, Вытегорский, Грязовецкий, Кадуйский, Кирилловский, Кичменгско-Городецкий, Междуреченский Никольский Нюксенский, Сокольский Сямженский Тотемский, Тарногский, Усть-Кубенский Устюженский Череповецкий Чагодощенский Шекснинский Харовский	Направление на консультацию врача-сердечно-сосудистого хирурга выдается врачом - кардиологом, а при его отсутствии, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом). Перечень обследований для консультации: общеклинические обследования, электрокардиография (ЭКГ) (описание и оригинал плёнки), Холтеровское мониторирование ЭКГ (описание и распечатки важных электрокардиографических фрагментов), Эхокардиография (ЭхоКГ) Показания к госпитализации в ОХЛСНРСиЭ определяет врач сердечно-сосудистый хирург консультативной поликлиники БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница".

Критерии риска неблагоприятного исхода и выбор тактики реваскуляризации при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

Таблица 1.4.25

Критерии риска неблагоприятного исхода

Выбор тактики реваскуляризации при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

Очень высокий риск
Нестабильность гемодинамики или кардиогенный шок	Пациентам очень высокого риска неблагоприятного исхода рекомендуется проведение коронарной ангиографии с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда в первые 2 часа после госпитализации.
Продолжающаяся или повторяющаяся боль в грудной клетке, рефрактерная к медикаментозному лечению
Угрожающие жизни аритмии или остановка кровообращения
Механические осложнения острого ИМ (разрыв свободной стенки ЛЖ, разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв папиллярных мышц или хорд створок митрального клапана)
Острая сердечная недостаточность
Повторяющиеся динамические смещения сегмента ST или изменения зубца T, особенно с преходящим подъемом сегмента ST
Высокий риск
Подъем или снижение концентрации сердечного тропонина в крови, соответствующие критериям ИМ	Пациентам высокого риска неблагоприятного исхода рекомендуется проведение коронарной ангиографии с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда в первые 24 после госпитализации.
Динамические смещения сегмента ST или изменения зубца T (с симптомами или бессимптомные)
Сумма баллов по шкале GRACE более 140 баллов
Умеренный (промежуточный) риск
Сахарный диабет	Пациентам умеренного (промежуточного) риска неблагоприятного исхода рекомендуется проведение коронарной ангиографии с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда, которую можно отсрочить до 72 после госпитализации.
Почечная недостаточность (рСКФ worse 60 мл/мин/1,73 м2)
ФВ ЛЖ менее 40% или застойная сердечная недостаточность
Ранняя постинфарктная стенокардия
Недавнее чрезкожное коронарное вмешательство
Операция коронарного шунтирования
Сумма баллов по шкале GRACE от 109 до 140 баллов
Низкий риск
Отсутствие указанных выше критериев	Пациентам низкого риска для решения вопроса о целесообразности инвазивного лечения (коронарная ангиография и по её итогам возможная реваскуляризация) и более точной оценки риска неблагоприятного течения заболевания рекомендуется выполнить стресс-тест, оптимально с визуализацией миокарда или с оценкой его сократимости.

Госпитализация пациентов осуществляется в соответствии с Порядком маршрутизации и перечнем показаний для госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом на территории Вологодской области, утвержденным департаментом здравоохранения области.

Алгоритм ведения пациентов при выявлении показаний к кардиохирургическому вмешательству

Таблица 1.4.25

Показания для кардиохирургического вмешательства:

- необходимость выполнения операции коронарного шунтирования по результатам проведенной коронарной ангиографии;

- механические осложнения острого инфаркта миокарда (разрыв свободной стенки ЛЖ, разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв папиллярных мышц или хорд створок митрального клапана);

- расслаивающая аневризма аорты;

При выявлении медицинских показаний для хирургического вмешательства, которое не выполняется на территории Вологодской области, медицинская организация, в которой находится пациент, организует и проводит телемедицинскую консультацию со специалистами ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова". По результатам консультирования принимается решение о необходимости и сроках выполнения кардиохирургического вмешательства.

Перечень медицинских организаций области, осуществляющих медицинскую реабилитацию пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения

Таблица 1.4.26

Этап медицинской реабилитации	Наименование медицинской организации
1 ЭТАП
	БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница"
	БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2"
	БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1"
	БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ"
2 ЭТАП
	МЧУ профсоюзов санаторий "Новый источник"
	ООО "Медицинский центр "Бодрость"
	ПАО "Северсталь"
3 ЭТАП
	БУЗ ВО "Вологодский областной лечебно-реабилитационный центр"
	БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ"
	ПАО "Северсталь"
	ООО "Медицинский центр "Бодрость"
	МЧУ профсоюзов санаторий "Новый источник"
	ООО "Клиника "Говорово"

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Структура региональной сети кардиологической помощи:

Количество коек в РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" - 93, ПСО (43 койки БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", 20 коек БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ", 50 коек БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1", 110 коек БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2".

Перечень учреждений с кардиологическими отделениями и количество коек в них:

БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" - 51 кардиологическая койка (РСЦ);

БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" - 50 коек (ПСО);

БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" - 130 коек (ПСО);

БУЗ ВО ""Медсанчасть "Северсталь" - 36 коек (ПСО);

БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" - 28 коек (ПСО);

БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ" - 10 коек (ПСО);

БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ" - 23 койки (ПСО);

БУЗ ВО "Череповецкая городская больница" - 15 коек (ПСО).

Всего: 343 кардиологических койки.

Медицинские организации Вологодской области осуществляют медицинскую помощь пациентам с БСК в полном объеме, проводится работа по организации медицинской реабилитации на базе БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1".

1.5.2. Ведение в Вологодской области баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В Вологодской области организован и ведется регистр больных с сердечно-сосудистой патологией.

Медицинскими организациями Вологодской области ведется заполнение региональных регистров, реестров в структуре единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ), заполняются и предоставляются в департамент здравоохранения Вологодской области годовые отчеты учреждений здравоохранения Вологодской области и отчеты главных внештатных специалистов.

С целью снижения смертности от БСК при департаменте здравоохранения области с 2019 года создана рабочая группа по мониторингу показателей смертности населения области от БСК (приказ департамента здравоохранения области от 2 октября 2019 года N 492 "О рабочей группе по мониторингу показателей смертности населения области от болезней системы кровообращения"), на ежеквартальных заседаниях которой, осуществляется отбор показателей, которые отражают этапы и виды помощи.

Департаментом здравоохранения области совместно с главными внештатными специалистами департамента здравоохранения Вологодской области (неврологом, кардиологом) ежеквартально проводится анализ значений показателей больничной летальности от инфаркта миокарда и больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения. Главными внештатными специалистами организован контроль за организацией оказания медицинской помощи пациентам с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения в медицинских организациях Вологодской области, а также обеспечена организационно-методическая поддержка при совместной разработке планов по снижению смертности.

Составлен график выездных мероприятий главных внештатных специалистов в районы области с целью организационно-методической работы, образовательных мероприятий, проведением разборов летальных случаев.

1.5.3. Реализация в Вологодской области специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В Вологодской области ежегодно проводятся массовые акции по профилактике неинфекционных заболеваний, повышению физической активности, приобщению населения к рациональному здоровому питанию, отказу от пагубного употребления алкоголя и табакокурения.

В апреле 2022 года на территории региона проводится акция в рамках Всемирного дня здоровья. За период с 2016 - 2022 годы в рамках акции приняли участие 139 588 жителей Вологодской области.

В соответствии с календарем памятных дат Всемирной организации здравоохранения, в Вологодской области проводится акция, посвященная Всемирному дню борьбы с артериальной гипертонией. За 2016 - 2022 годы в акции приняли участие 141 669 жителей Вологодской области.

В сентябре 2022 года в Вологодской области проведена ежегодная акция, посвященная Всемирному дню сердца. За 2016 - 2022 годы в акции приняли участие 466 699 человек.

29 октября 2022 года в Вологодской области проведена ежегодная областная акция, посвященная Всемирному дню борьбы с инсультом. За 2016 - 2022 годы в мероприятиях акции приняли участие 60 718 человек.

На территории Вологодской области медицинскими организациями, подведомственными департаменту здравоохранения области ежегодно проводится акция в рамках Всемирного дня борьбы с сахарным диабетом. За 2016 - 2022 годы в мероприятиях акции приняли участие 73 969 человек.

В рамках реализации мероприятий государственной программы "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2021 - 2025 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 31 мая 2019 года N 503, в области ежегодно проходят областные информационно-пропагандистские кампании, направленные на повышение у граждан мотивации к здоровому образу жизни.

С сентября 2015 года и по настоящее время в Вологодской области успешно реализуется проект "Сохрани жизнь", целью которого является повышение медицинской активности у населения Вологодской области в отношении профилактики БСК и формирования ответственности за свое здоровье и здоровье своих близких.

С 2004 года департаментом здравоохранения области реализуется комплексная межведомственная программа обучения лиц, принимающих решения в вопросах охраны и укрепления здоровья населения. За 2016 - 2022 годы было проведено 22 межведомственных конференции "Здоровые города, районы и поселки как инновационный подход к улучшению качества жизни населения", в которых приняли участие 2 837 человек.

С 2003 года в Вологодской области реализуется технология массовой профилактической работы "Городки здоровья", в рамках которой медицинскими специалистами проводится консультирование населения по вопросам формирования здорового образа жизни, профилактики неинфекционных заболеваний. За период 2016 - 2022 годы было проведено 38 "Городков здоровья" с охватом мероприятиями 17 462 человека.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в области осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения области от 22 июля 2020 года N 338 "Об организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий на территории Вологодской области".

В 2019 - 2022 годах работа по информатизации отрасли здравоохранения проводилась в рамках реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" (национальный проект "Здоровье"), приоритетного проекта "Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий" и регионального проекта "Информационная инфраструктура" национальной программы "Цифровая экономика Российской Федерации".

В области проведена модернизация аппаратного обеспечения защищенной сети передачи данных здравоохранения Вологодской области, в связи с подключением новых территориально выделенных структурных подразделений к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - Интернет). Учреждения здравоохранения Вологодской области обеспечены программно-аппаратными комплексами (координаторы) и средствами криптографической защиты информации, что позволило привести защищенные сети всех медицинских организаций в соответствие с требованиями регуляторов.

На территории Вологодской области введена Региональная медицинская информационная система (далее - РМИС). РМИС охватывает все амбулаторно-поликлинические медицинские организации и медицинские организации, оказывающие помощь в стационарных условиях, внедрены функциональные модули "Стационар", "Лабораторная информационная система (ЛИС)", "Скорая медицинская помощь (СМП)", "Акушерство (Мониторинг беременных)".

В целях развития локально-вычислительных сетей медицинских организаций и организации точек подключения для АРМ медицинского персонала медицинские организации обеспечены телекоммуникационным оборудованием.

Организован Центр обработки данных здравоохранения, обеспечены необходимые вычислительные мощности для работы РМИС. Все медицинские организации области обеспечены оборудованием и осуществляют проведение телемедицинских консультаций.

В рамках реализации мероприятий регионального проекта "Информационная инфраструктура" национальной программы "Цифровая экономика Российской Федерации" (далее - проект) проведено подключение социально значимых объектов на территории Вологодской области, в число которых вошли фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты (ФАП).

К региональной телемедицинской информационной системы подключены 43 медицинские организации для проведения телемедицинских консультаций по типу "врач-врач", в том числе 25 центральных районных больниц. Региональная телемедицинская информационная система Вологодской области интегрирована с федеральной информационной системой, что позволяет организовывать телемедицинские консультации с 62 федеральными государственными учреждениями здравоохранения и национальными медицинскими исследовательскими центрами Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эту возможность имеют 19 медицинских организаций Вологодской области.

В защищенной сети здравоохранения Вологодской области развернута система "видео-аудио" телемедицинских консультаций. Система интегрирована с аналогичной федеральной системой (Телемедицинская система ВЦМК "Защита"), что дает возможность проведения плановых, экстренных и неотложных консультаций в режиме видеоконференцсвязи с федеральными медицинскими центрами.

Дальнейшее развитие информатизации в здравоохранении в 2021 - 2024 годах будет проводиться в рамках регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)".

В 2022 году проведено 512 телемедицинских консультаций (врач-врач) с федеральными клиниками и 128 консультаций с областными медицинскими организациями. В области ведется работа по внедрению электронного сопровождения маршрутизации пациентов с патологиями сердечно-сосудистой системы.

1.6. Анализ кадровой обеспеченности службы в 2022 году

Государственная система здравоохранения Вологодской области представлена 86 организациями, в которых работает более 23500 человек, в том числе 3315 врачей и 10196 специалистов со средним профессиональным образованием. В целом по Вологодской области укомплектованность врачами составляет 91,7% при коэффициенте совместительства 1,6, специалистами со средним профессиональным образованием - 92,7%, при коэффициенте совместительства 1,3. Дефицит врачебных кадров - 306 человек, специалистов со средним профессиональным образованием - 358 человек.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" в целях укомплектования медицинскими кадрами учреждений здравоохранения Вологодской области и создания условий для привлечения специалистов в Вологодскую область реализуются мероприятия по кадровому обеспечению системы здравоохранения Вологодской области в соответствии государственной программой "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2021 - 2025 годы утвержденной постановлением Правительства области от 31 мая 2019 года N 503.

Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" разработан и утвержден Паспорт регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами", целью которого является ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Основные мероприятия проекта:

обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами;

внедрение системы непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий.

Всего в медицинских организациях Вологодской области по состоянию на 1 января 2023 года работает: 53 врача-кардиолога (штатным расписанием предусмотрено - 80,25); 154 врача-невролога (штатным расписанием предусмотрено - 234,0); 16 врачей-нейрохирургов (штатным расписанием предусмотрено - 33,75); 22 врача-сердечно-сосудистых хирурга (штатным расписанием предусмотрено - 36,0); 192 врача-анестезиолога-реаниматолога (штатным расписанием предусмотрено - 380,0); 6 врачей по лечебной физкультуре (штатным расписанием предусмотрено -14,0); 39 логопедов (штатным расписанием предусмотрено - 61,75); 101 медицинский психолог (штатным расписанием предусмотрено - 149,25); 19 инструкторов - методистов ЛФК (штатным расписанием предусмотрено - 27,5); 21 врач-физиотерапевт (штатным расписанием предусмотрено - 35,75); 12 специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения (штатным расписанием предусмотрено -22,0).

В РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" работает 11 врачей-кардиологов, 11 врачей-неврологов, 8 врачей-нейрохирургов, 9 сердечно-сосудистых хирурга, 36 анестезиолог - реаниматолог, 2 - логопед, 2 медицинских психолога, 3 физиотерапевта, 2 инструктора по ЛФК.

В ПСО БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" работает 7 врачей-кардиологов, 11 врачей-неврологов, 7 врачей-нейрохирургов, 1 сердечно-сосудистых хирурга, 20 анестезиологов - реаниматологов, 1 - логопеда, 1 медицинский психолог, 4 физиотерапевта, 2 инструктор ЛФК.

В ПСО БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" работает 6 врачей-кардиологов, 6 врачей-неврологов, 43 врачей-нейрохирургов, 15 анестезиологов - реаниматологов, 1 - логопед, 1 физиотерапевт.

В ПСО БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" работает 6 врачей-неврологов, 6 анестезиологов - реаниматологов, 1 инструктора ЛФК.

В ПСО БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ" работает 3 врача-невролога, 3 анестезиолога - реаниматолога.

По состоянию на 1 января 2023 года в Вологодской области функционирует более 105 бригад СМП, в том числе 23 бригад в г. Вологда и 29 бригад в г. Череповец. В Вологодской области работает 46 врачей СМП, 670 фельдшеров СМП.

Расчет прогнозной потребности во врачах и среднем медицинском персонале для подведомственных медицинских организаций на 2021 - 2025 годы в разрезе специальностей, в том числе в соответствии с запланированным оснащением медицинским оборудованием.

Анестезиология и реаниматология (потребность 18 человек)

Таблица 1.6.1

год	Ординатура	Профессиональная переподготовка
2023	3	-
2024	7	-
2025	5	-
Итого	с 2021 по 2025 годы - 25	-

Кардиология (потребность 7 человек)

Таблица 1.6.2

год	Ординатура	Профессиональная переподготовка
2023	3	2
2024	4	1
2025	5	2
Итого	с 2021 по 2025 годы - 16	с 2021 по 2025 годы - 8

Неврология (потребность 13 человек)

Таблица 1.6.3

год	Ординатура	Профессиональная переподготовка
2023	8	-
2024	9	-
2025	9	-
Итого	с 2021 по 2025 годы - 42	-

Нейрохирургия (потребность 1 чел.)

Таблица 1.6.4

год	Ординатура	Профессиональная переподготовка
2023	1	-
2024	-	-
2025	-	-
Итого	1	-

Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение (потребность 1 чел.)

Таблица 1.6.5

год	Ординатура	Профессиональная переподготовка
2023	1	-
2024	-	-
2025	-	-
Итого	1	-

Врач физической и реабилитационной медицины (потребность 1 чел.)

Таблица 1.6.6

год	Ординатура	Профессиональная переподготовка
2021	-	8
2022	-	7
2023	-	2
2024	-	1
Итого	-	18

Потребность в кадрах с учетом приобретения запланированного оборудования

Таблица 1.6.7

Год	Оборудование	Врачи
2022	Ангиограф (БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1"), система нейронавигации (БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница"), компьютерный томограф (БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ"), магнитно-резонансный томограф (БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница")	2 врача по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечения, 2 врача-нейрохирурга, 10 врачей анестезиологов-реаниматологов, 4 врача-кардиолога, 10 врачей-неврологов
2023	Эндоскопическая стойка для нейрохирургии (БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница"), аппарат ИВЛ (БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ"), оборудование для ранней реабилитации пациентов (БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1", БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ")	2 врача-нейрохирурга, 10 врачей анестезиологов-реаниматологов, 4 врача-кардиолога, 10 врачей-неврологов, 2 врача по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечения, 5 врачей физической и реабилитационной медицины
2024	Оборудование для ранней реабилитации пациентов (БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница")	2 врача-нейрохирурга, 10 врачей анестезиологов-реаниматологов, 2 врача по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечения, 9 врачей-кардиологов, 10 врачей-неврологов, 5 врачей физической и реабилитационной медицины

С учетом рекомендаций, разработанных отраслевым центром компетенций и организации подготовки квалифицированных кадров для системы здравоохранения, созданным на базе РНИМУ им. Пирогова, департаментом здравоохранения Вологодской области запланировано проведение мероприятий по:

профессиональной переподготовке медицинских работников профицитных специальностей по дефицитным направлениям;

стимулированию и закреплению на рабочих местах, как работающих медицинских работников, так и вновь приходящих в отрасль;

привлечению медицинских работников ранее перешедших на работу в иные организации.

В целях укомплектования медицинскими кадрами учреждений здравоохранения области и создания условий для привлечения специалистов в Вологодскую область, реализуются мероприятия по кадровому обеспечению системы здравоохранения области в соответствии с Государственной программой "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2021 - 2025 годы.

Предоставляются единовременные компенсационные выплаты (закон области от 6 мая 2013 года N 3035-ОЗ "О мерах социальной поддержки, направленных на кадровое обеспечение системы здравоохранения"):

1,5 млн. руб. для врачей, прибывших (переехавших) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, расположенные в удаленных и труднодоступных территориях;

1,0 млн. руб. для врачей, прибывших (переехавших) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек.

Осуществляются единовременные выплаты в размере 500,0 тыс. рублей врачам в возрасте до 35 лет, закончившим образовательные учреждения высшего образования после 1 января 2018 года, и впервые поступившим в течение года на работу в сельские населенные пункты (закон области от 4 октября 2018 года N 4390-ОЗ "О единовременных выплатах врачам").

Осуществляется компенсация расходов на обучение по программам ординаторы в размере до 150,0 тысяч рублей за один год обучения (закон области от 11 июня 2019 года N 4545-ОЗ "О компенсации гражданам расходов на оплату обучения по программам ординатуры").

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

В Вологодской области организовано продленное лекарственное обеспечение на постоянной основе при заболеваниях, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. В регионе организовано бесплатное лекарственное обеспечение пациентов с БСК высокого сердечно-сосудистого риска, перенесших острые сердечно - сосудистые заболевания в амбулаторных условиях.

Граждане, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, на амбулаторном этапе лечения, обеспечиваются лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно за счет средств федерального бюджета.

В 2019 году в амбулаторных условиях лекарственными препаратами было обеспечено 1423 пациента, 2020 году в амбулаторных условиях лекарственными препаратами было обеспечено 1598 пациентов, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты обеспечиваются лекарственными препаратами при диспансерных посещениях лечащего врача в поликлинике.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2020 года N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечнососудистых заболеваний" (далее соответственно - Перечень, приказ N 1н) в Вологодской области осуществлялось обеспечение лекарственными препаратами пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в амбулаторных условиях.

Граждане с целью профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении и не имеющих установленной группы инвалидности Вологодской области, после выписки из стационара передаются под наблюдение врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена, где обеспечиваются лекарственными препаратами. Обеспечение пациентов лекарственными препаратами осуществляется с 20 июня 2020 года.

В 2020 году выделено 89,66 млн. рублей, обеспечено лекарственными препаратами 1598 пациентов, на сумму 14,79 млн. рублей.

В 2021 году выделено 92,65 млн. рублей, обеспечено лекарственными препаратами 3582 пациента, на сумму 52,56 млн. рублей.

В 2022 году выделено 85,77 млн. рублей, обеспечено лекарственными препаратами 5003 пациента, на сумму 75,78 млн. рублей.

В 2023 году выделено 86,05 млн. рублей.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при БСК:

приказ департамента здравоохранения области от 27 июня 2015 года N 372 "Об утверждении методических рекомендаций "Острый коронарный синдром: диагностика порядок оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях";

приказ департамента здравоохранения области от 28 декабря 2018 года N 773 "Об организации плановой медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы терапевтического профиля на территории Вологодской области";

приказ департамента здравоохранения области от 28 февраля 2022 года N 193 "О порядке оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Вологодской области";

паспорт регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистым заболеваниями";

паспорт регионального проекта "Развитие системы оказания первичной -санитарной помощи";

паспорт регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами".

1.9. Выводы

Работа отрасли здравоохранения Вологодской области в 2022 году осуществлялась в условиях продолжения мероприятий, направленных на борьбу с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

В ПСО БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" возобновлена работа неврологического и двух кардиологических отделений и ангиографического оборудования, которые ранее были перепрофилированы и работали как моногоспиталь для оказания стационарной медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

В части организации специализированной медицинской помощи в 2022 году основная задача состояла в развитии и совершенствовании системы, обеспечивающей своевременную и квалифицированную медицинскую помощь, в том числе:

- увеличение числа пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пролеченных в РСЦ и ПСО;

- сокращение сроков доставки пациентов в специализированные учреждения здравоохранения Вологодской области, в том числе с использованием санитарного авиационного транспорта;

- развитие высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Вологодской области, внедрение современных методов диагностики и лечения.

В целях повышения доступности оказания медицинской помощи в Вологодской области функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи населению, утверждена маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи, с соблюдением установленных порядков. Особая роль в оказании специализированной медицинской помощи отводится межрайонным центрам. В 2022 году организовано дополнительно два первичных сосудистых отделения на базе центральных районных больниц.

Продолжена работа по проведению тромболитической терапии при лечении острых сосудистых заболеваний на догоспитальном этапе (бригадами скорой помощи) и в условиях стационара. В 2022 году в Вологодской области выполнено 85 тромболизисов.

В медицинских учреждениях Вологодской области получило дальнейшее развитие оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП). В настоящее время лицензии на оказание ВМП имеют 15 медицинских организаций. В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за 2022 год учреждениями здравоохранения Вологодской области оказана высокотехнологичная медицинская помощь более чем 5690 пациентам (в 2021 году 4900 пациентам).

Показатель больничной летальности от острого и повторного инфаркта миокарда за 2020 год составил - 18,5%, за 2021 г. - 14,7%, за 2022 год - 14,5%. За 2022 год увеличилась доля пациентов с острым коронарным синдромом, поступивших в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр с 85,7% до 87,0% за 11 месяцев 2022 года.

За 2022 год в учреждениях области было проведено 1789 стентирований, за 2021 год - 1656 стентирований, за 2020 год - 1285 стентирований, за 2019 год - 1121 стентирование. Доля пациентов с ОКС, которым проведена ангиопластика коронарных артерий за 2022 год составила 52,2%, за 2021 год -41%.

Доля лиц, находящихся под диспансерным наблюдением с ишемической болезнью сердца составляет: 51,7% на конец 2020 года, на конец 2021 года - 54,1%, на конец 2022 года - 60,5%.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Цель регионального проекта - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 675,1 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.

Для достижения цели для каждого региона разработаны целевые значения показателей регионального проекта (Таблица 3).

Таблица 2.1

Показатели региональной программы Вологодской области

N	Наименование показателя	Базовое значение	Период, год
N	Наименование показателя	Базовое значение	2019	2020	2021	2022	2023	2024
1.	Смертность от болезней системы кровообращения, на 100 тысяч населения		713,1	754,3	734,5	714,7	694,9	675,1
2.	Смертность населения от ишемической болезни сердца, на 100 тысяч человек				388,4	377,8	367,2	356,6
3.	Смертность от инфаркта миокарда, на 100 тысяч населения		54,0	52,0	50,0	48,0	46,1	44,6
4.	Смертность населения от цереброваскулярных болезней, на 100 тысяч человек				228,2	221,8	215,4	209,0
5.	Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 тысяч населения		111,1	107,0	103,0	98,9	94,8	91,7
6.	Больничная летальность от инфаркта миокарда %	16,3 (2017 год)	14,1	14,0	12,5	17,6	16,4	15,2
7.	Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %	24,5 (2017 год)	21,3	22,1	20,1	22,8	21,7	20,5
8.	Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (%)	44,3 (2019 год)	-	-	50,0	60,0	70,0	80,0
9.	Доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях (%)	0,0 (2019 год)	0,0	50,0	80,0	85,0	90,0	90,0
10.	Летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК / число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением)(%)	3,2 (2020 год)	-	-	3,10	3,01	2,92	2,83
11.	Количество рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях (тысяча единиц))	0,859 (2017 год)	1,533	1,481	2,207	2,292	2,399	2,508
12.	Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных перенесших острый коронарный синдром, %		28,6	34,8	41,1	47,4	53,7	60,0
13.	Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %		40,4	51,3	62,3	73,2	84,1	95,0
14.	"Доля лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, %"						не менее 70,0	не менее 80,0

3. Задачи региональной программы

Основные задачи региональной программы:
1.	Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ.
2.	Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.
3.	Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.
4.	Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.
5.	Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ.
6.	Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК.
7.	Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
8.	Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ.
9.	Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами.
10.	Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.
Дополнительные задачи региональной программы:
1.	Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.
2.	Совершенствование материально-технической базы МО, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием МО в соответствии с Паспортом регионального проекта.
3.	Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.
4.	Повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов.
5.	Обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе обязательного медицинского страхования показателям региональной программы.
6.	Разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в единую информационную систему Вологодской области.
7.	Определение ведущей медицинской организации Вологодской области (а также ее функций и полномочий), осуществляющей контроль и организационно-методическое обеспечение выполнения региональной программы.
8.	Разработка стратегии, лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда.
9.	Разработка стратегии интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в регионе.
10.	Разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при БСК.

4. План мероприятий региональной программы

Наименование раздела	N мероприятия	Наименование мероприятия	Сроки реализации		Ответственный исполнитель	Критерий исполнения мероприятия	Характеристика результата	Регулярность*
Наименование раздела	N мероприятия	Наименование мероприятия	Начало*	Окончание*	Ответственный исполнитель	Критерий исполнения мероприятия	Характеристика результата	Регулярность*
1.1. Аналитика и разработка организационных управленческих решений	4.1.1.	Мероприятие: Организация и проведение регулярного анализа медико-демографических показателей Вологодской области, показателей состояния и деятельности системы здравоохранения с выявлением наиболее неблагоприятных трендов (до уровня муниципальных образований региона и медицинских организаций) Контрольная точка: организован и проводится анализ, с принятием по итогам анализа организационных и управленческих решений;	2023	2024	Департамент здравоохранения Вологодской области (далее - ДЗВО); Главные внештатные специалисты департамента здравоохранения области по профилям (далее также - ГВС); БУЗ ВО "МИАЦ"	Ведется мониторинг и анализ демографических показателей, по результатам принимаются организационные и управленческие решения;	Приказ ДЗВО, отчеты ГВС	Регулярное (ежеквартальное)
	4.1.1.1.	Мероприятие: Организация проведения на постоянной основе (ежемесячно) анализа - причин летальности от острого коронарного синдрома (далее - ОКС) и острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), - одногодичной летальности пациентов с новообразованиями в разрезе медицинских организаций, - анализа предотвратимой смертности, - разборов случаев смерти на дому с полной детализацией информации о состоянии здоровья пациента, предшествовавшего смерти, оценкой обращаемости за медицинской помощью в ретроспективе; Контрольная точка: организован и проводится анализ указанных показателей, с принятием по итогам анализа организационных и управленческих решений;	2023	2024	ДЗВО, Главные внештатные специалисты департамента здравоохранения области по профилям; БУЗ ВО "МИАЦ"	Ведется мониторинг и анализ показателей, по результатам принимаются организационные и управленческие решения;	Приказ ДЗВО, отчеты ГВС	Регулярное (ежеквартальное)
	4.1.1.2	Мероприятие: Организация проведения регулярного анализа региональной заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения с целью оперативного перераспределения материальных и организационных ресурсов для своевременного управления рисками; Контрольная точка: организован и проводится анализ региональной заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения;	2023	2024	ДЗВО, Главные внештатные специалисты департамента здравоохранения области по профилям (кардиолог, невролог), БУЗ ВО "МИАЦ"	Ведется анализ показателей региональной заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения, оперативно перераспределяются материальные и организационные ресурсы для своевременного управления рисками;	Отчеты ГВС	Регулярное (ежеквартальное)
	4.1.1.3	Мероприятие: Организация проведения анализа действующих нормативных правовых документов и разработки алгоритмов, обеспечивающих доступность первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи пациентам, включая сроки оказания медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; Контрольная точка: организован и проводится анализ действующих нормативных правовых документов и ведется разработка алгоритмов,	2023	2024	ДЗВО; Руководители медицинских организаций области	Проводится анализ действующих нормативных правовых документов и разработки алгоритмов	Актуализация приказов ДЗВО	Регулярное (ежегодное)

Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями	4.1.2	Мероприятие: организован мониторинг выполнения критериев оценки качества медицинской помощи в рамках системы внутреннего контроля качества; Контрольная точка: ведение мониторинга выполнения критериев оценки качества медицинской помощи	2023	2024	ДЗВО, главные врачи медицинских организаций области ( далее - главные врачи МО)	приказ ДЗВО о введении мониторинга выполнения критериев оценки качества медицинской помощи	ведение мониторинга	регулярное (ежеквартальное)
	4.1.2.1.	Мероприятие: организация и обеспечение профильной госпитализации больных с ОКС и/или ОНМК, в специализированные отделения (РСЦ, ПСО или в кардиологические отделения с круглосуточной палатой реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ) и БИТР;	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	осуществление контроля за соблюдением маршрутизации с целью обеспечения профильной госпитализации	доля больных с ОКС и/или ОНМК, госпитализированных в профильные специализированные отделения (РСЦ, ПСО или в кардиологические отделения с круглосуточной палатой реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ) и БИТР, составляет не менее 95%;	регулярное (ежегодное)
	4.1.2.1.	Контрольная точка: обеспечена профильная госпитализация больных с ОКС и/или ОНМК;	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО			регулярное (ежегодное)
	4.1.2.2	Мероприятие: организована разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению применения методики тромболитической терапии с достижением целевого показателя 5% от всех случаев ишемического инсульта; Контрольная точка: разработан и внедрен план мероприятий по обеспечению применения методики тромболитической терапии с достижением целевого показателя 5% от всех случаев ишемического инсульта;	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	разработан и внедрен план мероприятий по обеспечению применения методики тромболитической терапии	обеспечено применения методики тромболитической терапии с достижением целевого показателя 5% от всех случаев ишемического инсульта	регулярное (ежегодное)
	4.1.2.3	Мероприятие: организована разработка и внедрение плана мероприятий по достижению показателя время "от двери до иглы" не более 40 мин; Контрольная точка: разработан и внедрен план мероприятий по достижению показателя время "от двери до иглы" не более 40 мин;	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	разработан и внедрен план мероприятий по достижению показателя время "от двери до иглы"	достигнуто показателя время "от двери до иглы" не более 40 мин	регулярное (ежегодное)
	4.1.2.4	Мероприятие: организована разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению достижения следующих показателей: - доля обращений больных с ОКС в течение 2 часов от начала болей не менее 25%; - проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с OKCnST; - долю первичного 4KB при OKCnSTHe менее 60%; - долю 4KB при OKC6nST не менее 50%; интервал "постановка диагноза OKCnST - 4KB" не более 120 минут; - интервал "поступление больного в стационар OKCnST - 4KB" не более 60 минут; - долю проведения 4KB после ТЛТ не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ; Контрольная точка: разработан и внедрен план мероприятий по обеспечению достижения показателей;	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	разработан и внедрен план мероприятий по обеспечению достижения показателей	приказ ДЗВО	регулярное (ежегодное)
	4.1.2.5	Мероприятие: организовано обеспечение оценки показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ишемической болезни сердца (далее - ИБС), перенесших OKCnST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (OKC6nST) с последующим выполнением реваскуляризации при выявлении показаний в первичном звене и на стационарном этапе с занесением результатов в медицинскую документацию; Контрольная точка: обеспечена оценка показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС;	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	проведение оценки показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС	приказ ДЗВО о маршрутизации	регулярное (ежегодное)
	4.1.2.6	Мероприятие: организована разработка и внедрение мероприятий по включению пациентов в мероприятия ранней медицинской реабилитации пациентов не позднее 72 часов от поступления в стационар не менее 70% пациентов от числа поступивших при ОКС и не менее 55% пациентов от числа поступивших при ОНМК; Контрольная точка: внедрены мероприятия по ранней реабилитации;	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	проведение ранней медицинской реабилитации, 1 раз в квартал выборка 100 карт, не менее 65% без замечаний	доля пациентов, которым осуществляются мероприятия по ранней медицинской реабилитации не позднее 72 часов от поступления в стационар составляет не менее 70% пациентов от числа поступивших при ОКС и не менее 60% пациентов от числа поступивших при ОНМК	регулярное (ежегодное)
	4.1.2.7	Мероприятие: организация обеспечения проведения оценки нутритивного статуса и диагностики наличия дисфагии у пациентов с ОНМК в первые 24 часа от поступления в стационар; Контрольная точка: обеспечения проведения оценки нутритивного статуса и диагностики наличия дисфагии;	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	проведение оценки нутритивного статуса и диагностики наличия дисфагии; 1 раз в квартал выборка 100 карт, не менее 80% без замечаний	проводится оценка нутритивного статуса и диагностики наличия дисфагии пациентов с ОНМК в первые 24 часа от поступления в стационар в 100% случаев	регулярное (ежегодное)
	4.1.2.8	Мероприятие: организация обеспечения проведения мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов; Контрольная точка: обеспечено проведение мероприятий	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	проведение ранней мобилизации и вертикализации пациентов в сочетании с ранней оценкой (диагностикой) нарушения функций; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; морфологических параметров и функциональных резервов организма; 1 раз в квартал выборка 100 карт, не менее 65% без замечаний	проведение ранней мобилизация и вертикализация пациентов	регулярное (ежегодное)
	4.1.2.9	Мероприятие: организация обеспечения проведения комплексной оценки функционирования пациентов, а также определение индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, на основе шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ); Контрольная точка: обеспечено проведение комплексной оценки функционирования пациентов	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	наличие в историях болезни в бланке первичного осмотра, в выписном эпикризе и в направлении на медицинскую реабилитацию на 2 и 3 этапы оценки пациентов по ШРМ; 1 раз в квартал выборка 100 карт, не менее 80% без замечаний	проводится комплексная оценка функционирования пациентов на основе шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ) в 100% случаев	регулярное (ежегодное)
	4.1.2.10	Мероприятие: организация мероприятий по направлению на второй этап медицинской реабилитации не менее 35% пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и не менее 25% пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОКС; Контрольная точка: организовано направление на второй этап медицинской реабилитации пациентов с ОНМК и с ОКС;	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	не менее 35% пациентов от числа закончивших лечение пациентов с ОНМК и не менее 25% пациентов с ОКС и имеющих оценку по ШРМ 4-5-6 баллов направляются на второй этап реабилитации; 1 раз в квартал выборка не менее 100 карт из отделения с ОНМК и не менее 100 карт из отделения с ОКС, не менее 80% без замечаний;	осуществляется направление на второй этап медицинской реабилитации пациентов, закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и в отделении для пациентов с ОКС, с оценкой по ШРМ 4-5-6 баллов.	регулярное (ежегодное)
	4.1.2.11	Мероприятие: организация мероприятий по направлению на третий этап медицинской реабилитации не менее 45% пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и не менее 55% пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОКС. Контрольная точка: организовано направление на третий этап медицинской реабилитации пациентов с ОНМК и с ОКС;	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	не менее 45% пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и не менее 55% пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОКС и имеющих оценку по ШРМ 2-3 балла направляются на третий этап медицинской реабилитации; 1 раз в квартал выборка не менее 100 карт из отделения с ОНМК и не менее 100 карт из отделения с ОКС, не менее 65% без замечаний;	осуществляется направление на третий этап медицинской реабилитации пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОКС с оценкой по ШРМ 2-3 балла.	регулярное (ежегодное)
Мероприятия по организации внутреннего и ведомственного контроля качества оказания медицинской помощи	4.1.3	Мероприятие: организация внутреннего контроля качества, с целью обеспечения правильного выполнения медицинских технологий, снижения риска ухудшения состояния пациентов и неблагоприятного социального прогноза вследствие медицинской помощи. Контрольная точка: организован внутренний контроль качества	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	организован и проводится внутренний контроль качества	приказ ДЗВО	регулярное (ежегодное)
	4.1.3.1.	Мероприятие: организация мероприятий по внедрению системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи пациентам с ССЗ для обеспечения выполнения критериев оценки качества; Контрольная точка: внедрение системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи пациентам с ССЗ для обеспечения выполнения критериев оценки качества;	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	внедрена системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи пациентам с ССЗ	приказ ДЗВО	регулярное (ежегодное)
	4.1.3.2.	Мероприятие: организация разбора запущенных случаев ССЗ на заседаниях рабочей группы ДЗВО с формированием заключения и с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть; Контрольная точка: проводятся разборы запущенных случаев ССЗ на заседаниях рабочей группы департамента	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	проведение разборов запущенных случаев ССЗ на заседаниях рабочей группы департамента	приказ ДЗВО	регулярное (ежеквартальное)
	4.1.3.3.	Мероприятие: организация ведения регистров ССЗ с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи современным клиническим рекомендациям; Контрольная точка: ведется регистр ССЗ;	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	ведется регистр ССЗ	приказ ДЗВО	регулярное (ежегодное)
	4.1.3.4.	Мероприятие: организация разработки и утверждение перечня показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ; Контрольная точка: утвержден перечень показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ;	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	разработан и утвержден перечень показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ	приказ ДЗВО	регулярное (ежегодное)
	4.1.3.5.	Мероприятие: Применение индикаторных показателей при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оценки и анализа результатов деятельности, реализации механизма стимулирования за качественное добросовестное исполнение федерального проекта; Контрольная точка: реализован механизм стимулирования за качественное добросовестное исполнение федерального проекта	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	реализован механизм стимулирования за качественное добросовестное исполнение федерального проекта	приказ ДЗВО	регулярное (ежегодное)
	4.1.3.6.	Мероприятие: внедрение регионального регистра (с использованием региональных информационных сервисов) пациентов с высоким риском повторных событий и неблагоприятного исхода, в том числе для обеспечения преемственности амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи; Контрольная точка: внедрение регионального регистра	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	внедрен и ведется региональный регистр	ведется регистр	регулярное (ежегодное)
	4.1.3.7.	Мероприятие: организация внедрение систем внутреннего контроля качества с использованием цифровых технологий; Контрольная точка: внедрены системы внутреннего контроля качества	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	внедрены системы внутреннего контроля качества	приказ ДЗВО	регулярное (ежегодное)
	4.1.3.8	Мероприятие: организация мероприятий по исключению необоснованной и непрофильной госпитализации и эффективное использование ресурсов круглосуточного стационара; Контрольная точка: исключены необоснованная и непрофильная госпитализации;	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	осуществление контроля необоснованных и непрофильных госпитализаций	профильная госпитализация составляет не менее 95%;	регулярное (ежегодное)
	4.1.3.9.	Мероприятие: организация обеспечения контроля кодирования ХСН (150) в качестве основного заболевания в случае обращения пациента за медицинской помощью в поликлинику или поступление в стационар по данному поводу (развитие острой СН, декомпенсация ХСН); Контрольная точка: обеспечение контроля кодирования ХСН (150) в качестве основного заболевания	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	осуществление контроля кодирования ХСН (150) в качестве основного заболевания	Обеспечение контроля кодирования ХСН (150) в качестве основного заболевания	регулярное (ежегодное)
	4.1.3.10.	Мероприятие: организация разработки мероприятий по исключению необоснованной госпитализации в стационарные отделения медицинской реабилитации и эффективное использование ресурсов реабилитационного круглосуточного стационара, дневного стационара и амбулаторной реабилитации, в том числе с использованием дистанционных технологий; Контрольная точка: организована обоснованная госпитализация	2023	2024	ДЗВО, главные врачи МО	основную долю пациентов, находящихся на 2 этапе медицинской реабилитации, составляют пациенты с оценкой 4-5-6 баллов по ШРМ; 1 раз в квартал анализ 100 историй болезней пациентов, закончивших медицинскую реабилитацию в стационарных условиях - не менее 80% без замечаний;	сведение к минимуму и предупреждение необоснованной госпитализации в стационарные отделения медицинской реабилитации, эффективное использование ресурсов дневных стационаров и амбулаторного отделения медицинской реабилитации; разработаны методические рекомендации, обучение специалистов первичного звена, стационаров центральных районных больниц	регулярное (ежегодное)
	4.1.3.11	Мероприятие: Разработка и внедрение критериев эффективности работы для руководителей и медицинских организаций оценки достижения показателей, влияющих на снижение смертности населения, в том числе достижение плана по диспансеризации и охвату диспансерным наблюдением, включение в оценку эффективности работы руководителей медицинских организаций выполнение указанных критериев Контрольная точка: Разработаны и внедрены критерии эффективности работы для руководителей и медицинских организаций	2023	2024	ДЗВО	Внедрены критерии эффективности работы руководителей медицинских организаций	обеспечена оценка достижения показателей, влияющих на снижение смертности населения, в том числе достижение плана по диспансеризации и охвату диспансерным наблюдением, включение в оценку эффективности работы руководителей медицинских организаций выполнение указанных критериев	Регулярное (ежеквартальное)
	4.1.3.12	Мероприятие: Усиление внутреннего и ведомственного контроля за исполнением мероприятий плана по снижению смертности населения региона и достижения плановых (целевых) показателей Контрольная точка: Обеспечен внутренний и ведомственный контроль за исполнением мероприятий плана по снижению смертности населения региона и достижения плановых (целевых) показателей	2023	2024	ДЗВО; Главные внештатные специалисты департамента здравоохранения области по профилям (кардиолог, невролог); Руководители медицинских организаций области	Ведется внутренний и ведомственный контроль за исполнением мероприятий плана	Реализуются мероприятия плана по снижению смертности населения региона и достижения плановых (целевых) показателей	Регулярное (ежеквартальное)
	4.1.3.13	Мероприятие: Организация проведения экспертизы объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и на основании результатов экспертных мероприятий внесение изменений в действующие приказы о порядках маршрутизации пациентов по определенным профилям медицинской помощи; Контрольная точка: Обеспечено проведение экспертизы объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи	2023	2024	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее -ТФОМС); АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (по согласованию); ДЗВО; Главные внештатные специалисты департамента здравоохранения области по профилям	Проводится экспертиза объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи	внесение изменений в действующие приказы о порядках маршрутизации пациентов по определенным профилям медицинской помощи;	Регулярное (ежеквартальное)
Образовательные мероприятия	4.1.4.	Мероприятие: Регулярное обучение медицинских работников, участвующих в оформлении медицинских свидетельств о смерти, правилам правильности кодирования и выбора первоначальной причины смерти, в том числе с использованием модуля проверки правильности кодирования и выбора первоначальной причины смерти Федерального реестра учета медицинских свидетельств о смерти Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) Контрольная точка: Организовано обучение медицинских работников, участвующих в оформлении медицинских свидетельств о смерти,	2023	2024	ДЗВО; Главные внештатные специалисты департамента здравоохранения области по профилям; Руководители медицинских организаций области	Обеспечено правильное кодирование и выбор первоначальной причины смерти, в том числе с использованием Федерального реестра учета медицинских свидетельств о смерти Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)	Проводится обучение	регулярное (ежеквартальное)
	4.1.4.1	Мероприятие: Организация проведения обучающих семинаров сердечно-сосудистых заболеваний при оказании медицинской помощи в отделениях терапевтического профиля (включая обучение всех врачей-терапевтов, анестезиологов-реаниматологов отделений общей реанимации районных больниц) Контрольная точка: проведение обучающих семинаров по использованию в практике клинических по использованию в практике клинических рекомендаций по диагностике и лечению рекомендаций по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний	2023	2024	ДЗВО; Главные внештатные специалисты департамента здравоохранения области по профилям (кардиолог, невролог); Руководители медицинских организаций области	Обучено 95% специалистов	Отчет в ДЗВО	регулярное (ежеквартальное)
	4.1.4.2	Мероприятие: Проведение на постоянной основе обучающих модулей для врачей первичного звена по принципам ведения пациентов с ОКС, диспансерного наблюдения пациентов, в том числе со стентированием коронарных артерий, по вопросам льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска, лечения Контрольная точка: Проводятся на постоянной основе обучающие модули для врачей первичного звена по принципам ведения пациентов	2023	2024	Главные внештатные специалисты департамента здравоохранения области по профилям (кардиолог, невролог, терапевт); Руководители медицинских организаций области	Обучено 95% специалистов	Отчет в ДЗВО	регулярное (ежеквартальное)
	4.1.4.3	Мероприятие: Проведение обучающих семинаров по использованию в практике клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний нервной системы при оказании медицинской помощи; Контрольная точка: Обеспечено проведение обучающих семинаров	2023	2024	Главные внештатные специалисты департамента здравоохранения области по профилям (кардиолог, невролог, терапевт); Руководители медицинских организаций области	Обучено 95% специалистов	Отчет в ДЗВО	регулярное (ежеквартальное)
	4.1.4.4	Мероприятие: Проведение образовательных мероприятий, направленных на повышение квалификации медицинских работников, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом, по профилактике, диагностике и лечению сахарного диабета Контрольная точка: обеспечено проведение образовательных мероприятий, направленных на повышение квалификации медицинских работников	2023	2024	Главные внештатные специалисты департамента здравоохранения области по профилям (кардиолог, невролог, терапевт, эндокринолог) здравоохранения области; Руководители медицинских организаций области	Обучено 95% специалистов	Отчет в ДЗВО	регулярное (ежеквартальное)
	4.1.4.5	Мероприятие: Проведение образовательных мероприятий для сотрудников службы скорой медицинской помощи по вопросам соблюдения регламента маршрутизации пациентов с ОКС, ОНМК и тактики догоспитального ведения пациентов данного профиля, в том числе с целью увеличения доли тромболитической терапии (при наличии показаний) на догоспитальном этапе пациентов с хронической сердечной недостаточностью Контрольная точка: обеспечено проведение образовательных мероприятий для сотрудников службы скорой медицинской помощи по вопросам соблюдения регламента маршрутизации пациентов с ОКС, ОНМК и тактики догоспитального ведения пациентов	2023	2024	Главные внештатные специалисты департамента здравоохранения области по профилям (кардиолог, невролог); Руководители медицинских организаций области	Обучено 95% специалистов	Отчет в ДЗВО	регулярное (ежеквартальное)
	4.1.4.6	Мероприятие: Организация мероприятий по стажировке специалистов по диагностике и лечению заболеваний, обусловливающих преобладающий рост смертности в Вологодской области, на рабочих местах в профильных НМИЦ Минздрава России Контрольная точка: мероприятий по стажировке специалистов по диагностике и лечению заболеваний, обусловливающих преобладающий рост смертности	2023	2024	Главные внештатные специалисты области по профилям; Руководители медицинских

<< Назад		Приложение 2 >> Приложение 2
	Содержание Постановление Правительства Вологодской области от 26 июня 2023 г. N 750 "О внесении изменений в постановление Правительства...

Приложение 1

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Новости

Аналитика