Приложение. Заявка на участие в одиннадцатом областном конкурсе "Пожарная безопасность - 2023"

Приложение
к Положению

                                                                    Форма

                                  В муниципальную комиссию по подведению

                                  итогов I этапа одиннадцатого областного

                                  конкурса "Пожарная безопасность - 2023"

                          Заявка на участие

                  в одиннадцатом областном конкурсе

                   "Пожарная безопасность - 2023"

   ____________________________________________________________

                 (сокращенное наименование претендента

               с указанием организационно-правовой формы)

представляет для  участия в  одиннадцатом  областном  конкурсе  "Пожарная

безопасность - 2023"

в номинации ____________________________________________________________,

             (указать номинацию в соответствии с Положением о конкурсе)

подноминация ___________________________________________________________,

            (указать подноминацию в соответствии с Положением о конкурсе)

объект (населенный пункт):

_________________________________________________________________________

(указать объект (населенный пункт), заявляемый на участие в конкурсе, его

     точный адрес, Ф.И.О. руководителя (главы администрации поселения),

________________________________________________________________________.

                      его контактные телефоны)

Информация о претенденте:

Полное наименование претендента    ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

Местонахождение, почтовый адрес:   ______________________________________

                                   ______________________________________

Сведения о государственной

регистрации или (для филиалов,

представительств) о постановке     ОГРН _________________________________

на учет в налоговом органе:        ИНН __________________________________

Должность, фамилия, имя,           ______________________________________

отчество руководителя              ______________________________________

претендента (полностью)            ______________________________________

                                   ______________________________________

Контактные данные:

                                   телефон: _____________________________

                                   адрес электронной почты:

                                   (при наличии) ________________________

                                   ______________________________________

     Настоящим    гарантируем  достоверность  сведений  о  претенденте  и

материалов,  представленных  для участия в конкурсе, выражаем согласие на

использование  материалов  организатором конкурса в соответствии с целями

и  задачами  конкурса,  в  том  числе  для  информационного сопровождения

конкурса.

     Приложения:

     1.  Письменный  ответ  (справка) территориального отдела (отделения)

по  соответствующему муниципальному району или округу (городскому округу)

управления  надзорной  деятельности  и  профилактической  работы Главного

управления  МЧС  России  по  Вологодской  области  согласно подпункту "а"

пункта 4.4 настоящего Положения.

     2.  Цветные  фотографии объекта (населенного пункта), заявленного на

участие  в  конкурсе  (в  полный  ракурс со стороны фасада здания, размер

фотографии 10х15 см).

     3.  Копии  свидетельства  о праве собственности или иных документов,

подтверждающих    право  пользования  объектом,  заявленным  на  конкурс,

заверенные   руководителем  и  печатью  (при  наличии)  претендента  (для

населенных    пунктов    -    письмо    органа   местного  самоуправления

соответствующего    муниципального    образования  с  указанием  названия

населенного пункта и его кода ОКАТО).

     4.  Копия  свидетельства  о  государственной регистрации претендента

(копия   уведомления  о  постановке  на  учет  российской  организации  в

налоговом    органе   на  территории  Российской  Федерации),  заверенная

руководителем и печатью (при наличии) претендента.

     5. Презентационные материалы: да/нет (подчеркнуть).

Руководитель претендента

"_________________________________" ________________ ____________________

     (сокращенное наименование           (подпись)  (расшифровка подписи)

            претендента)

М.П. (при наличии)