Приложение N 1. Опросный лист выявления мнения собственников помещений в многоквартирном доме, в муниципальном образовании, расположенном на земельном участке, прилегающем к территории общего пользования, на которой планируется создание парковки общего пользования

Приложение N 1
к Порядку
выявления и учета мнения
собственников помещений
в многоквартирных домах в целях
принятия решения о создании
парковок общего пользования
на территориях общего пользования
в границах элемента
планировочной структуры,
застроенного многоквартирными домами

     Форма

                                ОПРОСНЫЙ ЛИСТ

                   выявления мнения собственников помещений

                        в многоквартирном доме N ____

                         по ул. ____________________

                  в муниципальном образовании, расположенном

                на земельном участке, прилегающем к территории

                  общего пользования, на которой планируется

                     создание парковки общего пользования

     Данная форма  подлежит  заполнению и предоставлению в уполномоченный

орган по адресу: ________________________________________________________

либо по электронной почте _____________ не позднее "__" _________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О. гражданина либо наименование юридического лица -

                       собственника помещения)

являющийся(щаяся) собственником помещения _____________ (жилого/нежилого)

расположенного по адресу: _______________________________________________

на основании ____________________________________________________________

                      (сведения о правоустанавливающем документе)

выданного "__" _____________ г. _________________________________________

               (кем и когда выдан правоустанавливающий документ)

Представитель собственника по доверенности N ___ от "__" ________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. (*) уполномоченного представителя)

Номер контактного телефона либо адрес электронной почты (при наличии)

Содержание вопроса	За	Против
1	2	3
1. Создание парковки общего пользования на территории общего пользования, прилегающей к земельному участку, на котором расположен многоквартирный дом N по ул. в муниципальном образовании

Подпись ________________ "__" __________ 20__ г.

     Я, _________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.гражданина)

даю  свое  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  в   целях

проведения   настоящего  опроса  в  соответствии  с  Федеральным  законом

Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Подпись ________________ "__" __________ 20__ г.